异丙酚联合异氟醚对下腹部手术围术期麻醉应激反应的影响分析

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1、异丙酚联合异氟醚对下腹部手术围术期麻醉应激反应的影响分析【摘要】目的：探讨异氟醚与异丙酚对下腹部手术围术期麻醉应激反应的影响分析。方法：选取本院需进行下腹部手术患者140例，按随机数字表法均分为异氟醚组和异丙酚组。分别进行异氟醚吸入维持麻醉以及异丙酚微泵维持麻醉，观察两组患者各项指标并进行对比。结果：两组麻醉后血糖以及皮质醇浓度均有升高，异氟醚组升高尤其明显(P0.05)，而异氟醚组在麻醉后10min出现较明显降低(P0.05),具有可比性。1.2麻醉方法1.2.1麻醉准备所有患者术前30min肌肉注射鲁米那10mg,阿托品0.5mg，入手术室后采用监测仪器监

2、测呼吸、血压、血氧饱和度和心电图，开放静脉通路［4］。1.2.2麻醉诱导两组麻醉诱导用药相同，首先给予面罩吸氧2〜4min,然后顺次静脉注射咪达11坐仑0.1mg/kg开始进行麻醉诱导，再静脉注射枸橼酸芬太尼5g/kg迗到镇痛效果。观察患者是否进入睡眠状态，当进入睡眠状态后，给予静脉注射维库溴铵0.08mg/kg,达到松弛肌肉的目的。麻醉诱导完毕后观察患者有无明显不适症状反应，如有异常，应立即进行气管插管，机械通气［5］。1.2.3麻醉维持在麻醉诱导成功后，应每隔30min给予静脉注射枸橼酸芬太尼0.05〜0.1g/kg,维库溴铵2〜4mg/kg,给予麻醉维持

3、。同时异丙酚组予异丙酚以速率1〜2mg/（kg•min）经微量输入泵泵入；异氟醚组予持续吸入1%〜3%异氟醚。两组术中麻醉操作及用药均相同，手术结束前30min停用肌松药，术毕停用所有麻醉药物；手术结束前15min给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作用，中和维库溴铵肌肉松弛作用［6］。待患者自然清醒、自主呼吸恢复后拔出气管导管，并给予静脉镇痛泵，送回病房。1.3观察指标观察两组患者麻醉前后的血流动力学变化，并进行比较分析。在患者进入手术室后分别检测患者平均动脉压（MAP），心率（HR）等生命体征。同时采集患者麻醉诱导前（T0）、实施手术lOmin后（

4、T1）、手术完毕后24h（T2）的静脉血，分别检测患者的血清皮质醇以及血糖情况并对比分析。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x士s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05），均处在正常值范围内；而异氟醚组与TO时比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。3讨论在正常生活活动中，人体的内分泌系统通过长期的不断精确的调节，可使机体在日常生活运动中保持一个长期稳定的状态，临床称之为良性应激，而在人体突然接收到强烈的有害刺激时尤其是创伤手术等情况发生时，机体可通过下丘脑使血液中的促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮

5、质激素大量分泌等情况出现，来进行防御性和保护性的应激反应［7］。从而导致各主要脏腑器官进行高负荷的运转，又称之为恶性应激，而这一应激反应很容易引发血流动力学改变以及预后效果不理想，严重的患者容易导致心肌缺血等情况［8］。而在手术的麻醉过程中，通过麻醉药物可阻断大脑皮层，边缘系统以及下丘脑对大脑的传导。但对交感神经的低级中枢传导是无法抑制的，而引发恶性应激反应的主要神经传导中枢变为交感神经［9］。因此在选用麻醉药物以及采用的麻醉方法是控制这一应激反应的主要方法在临床中对下腹部手术进行麻醉主要药物为异氟醚和异丙酚。异氟醚是一种吸入性麻醉药物，吸入后药物可迅速进入血

6、液达到平衡。肺泡的内浓度随之升高至吸入气浓度，对中枢神经系统可进行下行性抑制，因此异氟醚对脑耗氧量较少［10］。该药物还可抑制神经肌肉，肌肉松弛效果较为理想，对呼吸无抑制，药物大部分经肺排出，因此苏醒较快。异丙酚具有明显的亲脂性，经静脉送入血液后，可迅速到迖中枢神经系统以及周围组织离子通道并进行快速分布，2min便可迗到血药浓度高峰值。药代动力学较为稳定，停止给药后，血药浓度下降迅速，可快速苏醒［11］。本文结果显示，在实施手术10min后以及手术完毕后24h，两组的血糖和皮质醇指标均出现了不同程度的升高。这是由于在手术的过程中，引发下丘脑出现应激反应使肾上腺

7、激素浓度升高，糖皮质激素大量分泌，从而促进肝糖原分解，糖异生增加［12］。同时由于患者体外摄入的葡萄糖的利用率下降，从而引发血糖以及皮质醇升高。但异氟醚组升高尤其明显。由此可见异丙酚可以有效抑制肾上腺皮质分泌的皮质醇，从而迗到控制血糖及皮质醇的作用。两组的MAP、HR在麻醉后10min均出现下降，异氟醚组下降更明显(P0.05)。表2的血流动力学分析对比可见，两组在麻醉后均出现全血高切黏度降低现象，而异氟醚组的血浆黏度、红细胞聚集指标也均出现了不同程度地降低。可见异丙酚组的血流动力学改变较少。而异氟醚组很容易引发血液循环受阻，血循环不稳定的现象，大大地增加了肝

8、硬化、心肌缺血等并发症的发病风险［13