输尿管镜下钬激光治疗合并输尿管梗阻性病变结石的护理体会

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1、输尿管镜下钦激光治疗合并输尿管梗阻性病变结石的护理体会广西医科大第四附属医院柳州市工人医院广西柳州545005【摘要】目的探讨钦激光治疗输尿管梗阻性病变结石的护理体会。方法回顾性分析2010年5月〜20□年12月期间采用输尿管镜钦激光技术治疗的120例输尿管梗阻性病变结石患者的临床资料及在治疗过程中的护理要点。结果110例碎石成功，1例发生穿孔，6例结石漂移，均放置双管改为ESWlJ^.手术，3例切开输尿管狭窄失败改开放性手术。碎石成功率为91.6%,平均住院口5d。结论钦激光治疗输尿管合并梗阻性病变结石具有微创、高效，恢复快,排石快的特点，对易出现的并

2、发症进行细致的观察及护理，是确保手术成功的重要保证。【关键词】钦激光；输尿管合并梗阻性病变结石；护理【屮图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-101-01我科2010年5月・20□年12期间对合并输尿管息肉及输尿管狭窄结石者120例采取同时汽化切除炎性息肉或肉芽肿和狭窄内切割后再碎石，跟踪随访1・3个月,排石率达到97%。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者120例，男73例，女47例，年龄最大72岁，最小19岁。其屮左输尿管结石43例，右侧尿管结石70例，双侧输尿管结石7例，结石大小0.5cm&ti

3、mes;0.5cm〜2.2cmx1.5cm。合并炎性输尿管息肉62例，结石与输尿管壁粘连合并同侧肾积水16例，输尿管狭窄42例，狭窄长度0.3-0.8cmo120例均经KUB、IVP、B超或CT检查确诊。1.2手术方法：硬膜外麻醉，截石位，采用硬质输尿管镜，钦激光外科手术系统，直视下将输尿管镜置入输尿管并推进至病变部位，①输尿管息肉者置入导丝至病变上方，经操作通道插入钦激光光纤直抵息肉基底部，从基底部完整将息肉切除。术后留置双J管4〜6周。②输尿管狭窄者置入导丝至病变上方，经操作通道插入钦激光光纤直抵狭窄部，在血管面对缘（3点或9点处）直接烧灼切开至输尿

4、管壁全层，留置双J管3个月。结果110例碎石成功，1例发生穿孔，6例结石漂移，均放置双管改为EWSL性手术，3例切开输尿管狭窄失败改开放性手术。碎石成功率为91.6%,平均住院日5d。术后血尿2—3d停止；47例患者有腰痛，I〜2d停止;2例输尿管石街形成并发热天，体温较高者，给予对症处理。2护理2.1术前护理1.1.1术前健康教育及心理护理钦激光碎石术是一项全新的技术，患者对手术缺乏了解，手术费用比其它碎石方式较高，普遍出现恐惧、焦虑等，针对病人的心理，护理人员多与病人沟通，讲解手术的必要性及重要性，介绍钦激光碎石术是目前治疗泌尿系结石最新的治疗技术，

5、积极为患者介绍钦激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心冋答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。2.1.2术前准备完善常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、大小及肾功能、肾脏积水情况。合并高血压、糖尿病及心脏病等须纠正或控制至稳定状态，同吋使患者了解手术过程及注意事项。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，。2.2术后护理2.2.1按泌尿外科常规护理及硬膜外麻后常规护理患者手术结束冋病房后，护士应与麻醉师详细交接生命体征、术中出血、用药等情况，严密观察

6、生命体征变化，手术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>；2000ml/d,既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出。嘱患者多进食富含营养及多食粗纤维食物、多饮水，保持人便通畅。着重指导病人卧床休息一天，尿色逐渐转清后可下床活动，若有出血可延长卧床吋间，床上适当活动。2.2.2导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，置引流袋低于尿道口位置，防止受压、反折、阻塞。指导患者翻身前将管道妥善放好，留出一定长度后再转对侧，术后2小时指导病人及家属定时挤捏管道，防止血块及碎石堵塞，保持引流通畅，保持尿道口清洁、干燥，每日用碘伏棉球抹洗会阴部两次。如导尿管

7、血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一-般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。一般留置尿管吋间为一周，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。2.2.3留置双J管的护理输尿管镜钦激光碎石术术后均留置双J管，上端盘曲在肾盂内，下端箍曲在膀胱内。术后血压平稳后予斜坡位，利于引流，多饮水、勤排尿，嘱患者术后禁剧烈运动，避免腰部、四肢同时伸展及突然下蹲，以免双J管移位；留置双J管时，少量尿液通过双J管反流至肾脏，可使置管侧腰部胀痛不适，严垂者影响肾功能，因此，减少腹压增高囚素，嘱患者不憋尿，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，预防感冒

8、引起咳嗽；每天清洗会阴，更换内裤病人•烈运动。2.2.4并发症的观察及护理由于是