呼吸机的使用与维护技术

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1、呼吸机的使用与维护技术在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代A主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。呼吸机的分类一.111按使用或应川的类型分类（一）控制性机械通气（CMV）1.定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全巾机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。2.应川于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱：自主呼吸不规则或频率过快，

2、机械通气无法与病人协调时，川人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。（二）.辅助性机械通气（AMV）1.定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机械通气的各种主要由祸人的吸气负压或吸气气流所触发。2.应川于：£1主呼吸虽然存在且较规则，但£1主呼吸减弱而通气不足的祯人。二.按#L械通气的使川途径分类（一）胸内或气道加压型（二）胸外型三.按吸、呼气相的切换方式分类（一）定压型：呼吸道6压力达到预计值后，呼吸机打幵呼气阀，胸廓和肺被动忡萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气

3、。（二）定容型：通过止:压将预计潮气S送入肺达到预计潮气呈后，停止供气，进入呼气状态。（三）定吋型：按照预先没计的吸气及呼气吋间供气。（四）混合型（多功能型）。四.按照通气频率供气（一）高频通气：通气频率＞60次/分。1.优点：低气道压，低胸内压，对循环干扰小，无需密W气道。2.缺点：不利于二氧化碳的排除。3.分类：高频正压通气，商频喷射通气，商频振荡通气。（二）常频通气：通气频率＜60次/分。五.按是否有同步装置或性能分类（一）同步型呼吸机：病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机，使其向病人呼吸道内供气，并产生吸气动作。（

4、二）非同步型呼吸机：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机供气，一般只用于控制性机械通气的病人。一.按适用的对象分类（一）婴儿呼吸机（二）幼儿呼吸机（三）成人呼吸机二.按工作原理分类（一）简易呼吸机（二）膜肺呼吸机呼吸机的模式与功能呼吸机框罔一.主要的机械通气模式（一）M隙性正压通气（IPPV）:在吸气相是正压，呼气相压力为零。1.丁.作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一定的水平或吸入的容量达到一定的水平ri,呼吸机停止供气，呼气阀打幵，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。2.临床应用：各种以通气功能为主的

5、呼吸哀病人，如COPD等。（二）问隙性正、负压通气（IPNPV）:吸气相为正压，呼气相为负压。1.工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。2.临床hV:用：呼气相负压可以造成肺泡蒌陷，造成医源性肺不张。（三）持续正压气道通气（CPAP）:指病人在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。1.工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气ffl也给予一定的阻力，使吸、呼气相的气道压均高于大气压。2.优点：吸气吋持续的正压气流人于吸气气流，使病人的吸气宵力，增加FRC,防止气道及肺泡蒌陷。可以用于脱机前的锻

6、炼。3.缺点：对循环干扰人，肺组织的气伤人。（P4）叫隙性指令通气和同步问隙性指令通气（IMV/SIMV）1.IMV:没存同歩装置，呼吸机供气不需要病人的tl主呼吸触发，毎次供气在呼吸周期屮出现的时间不恒定。2.SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。3.优点：在脱机中发挥调节呼吸的能力;较IPPV对循环和肺的影响小；在一•定程度上减少了震静药的使用。4.应用：一般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧侃持较好的氣合状态，可以考虑脱机，一•般加用P

7、SV,避免呼吸肌疲劳。（五）指令每分钟通气（MMV）1.当自主呼吸＞预设分钟通气fi时，呼吸机不指令通气，，只提供一个持续正压。2.当自主呼吸＜预设分钟通气fi,呼吸机作指令通气,增加分钟通气fi,达到预设水平。（六）压力支持通气（PSV）1.定义：在有自主呼吸的前提条件卜，毎次吸气多接受一定水平的压力支持，增加病人的吸气深度和吸如气体M。2.工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈凋节；与SIMV相比其毎次吸气均可以得到压力支持，

8、但支持的水平可随需要不同而可设定。3.应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗fi4.适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机无力；严重的连枷胸致反常呼吸。5.注意事项：一般不单独使用，会产生通气不足或过度通气。（七）容fi支持通气（VSV）