各种标本的采集操作程序

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1、标本采集、输送的标准操作程序［目的］规范标本采集保证实验室检测前标本质量。［范围J微生物实验室所有称本.［职责］采集、运送微生物标本的临床各科室工作人员.［标准操作程序J1.血液、骨髓标本1.1采集指征对可疑血流感染患者未进行抗菌药物治疗前应及吋进行血液培养可疑血流感染的患者岀现以下一项或几项体征时应及时采集血培养：1）发热（＞38°C）或低温（＜36°C）。2）寒战。3）白细胞增多（计数大于10,000X1O9/L特别有“核左移’‘未成熟的或带状的白细胞）。4）粒细胞减少（成熟的多核白细胞小于1000X109/L）o5）血小板减少。6）皮肤粘膜出血。7）昏迷。8）

2、多器官袞竭。9）血压降低。10）呼吸加快11）降钙素原升高（PCT）12）C反应蛋白升高（CRP）在评估可疑新生儿败血症时除发热或低烧夕卜很少培养出细菌应该补充尿液和脑脊液培养肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2岁或以下的幼儿）一般出现于门诊，常伴有明显发热（〉38.5C）和白细胞增多（总数互20,000x1O9/L）o老年菌血症患者，可能不发热或低体温，如伴科身体不适肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要信号。1.2血培养次数和采血时间采血应该尽兑在使用抗菌药之前进行推荐同时采集2-3套（不同部位）血培养以助于提高PH性检出率，区别病原菌与污染菌。（一套血

3、培养为一瓶耑氧培养加一瓶厌氧培养。一次静脉采血只能注入到1套培养瓶屮）。尽可能选用可屮和或吸附抗菌药物的培养基。临床对可疑幽血症患者应立即采集血培养标本，对间歇性寒战或发热可在寒战吋成体温高峰到来之前0.5-1h进行采血。除特殊情况之外（如怀疑细菌性心内膜炎），采集血培养后的2至5天内，无需重复采血培养。1.3特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议:1.3.1急性心内膜炎:对于可能的心内膜炎患者必须在经验使用抗菌药物前30min之内抽取血培养起始采集3套血培养，如果在24h内仍报告为阴性则继续采集2套血培养，全部培养一共为5套。1.3.2亚急性心内膜炎:需在24

4、h之内连续从不同部位抽取3套血培养，间隔30-60min。如24h内为阴性，则继续采集2套血培养，全部培养一共为5套。1.3.3对于亚急性心内膜炎的评估皮肤消毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性葡萄球菌。因此，血培养必须取自外周静脉而非留置的静脉导管。取自导管的血培养会伴有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎的结论。建议采用正确的皮肤消毒，从不同的外周静脉部位分别采集血培养不能从留置的导管采血。1.3.4急性脓毒症:10min內从不同的部位采集2-3套血培养。1.3.5可疑菌血症但血培养持续阴性，应改变血培养方法如延长培养时间或增加特殊培养基以获得

5、罕见的或苛养的微生物（真菌、结核菌等）。1.3.6不明原因发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热从不同体位先采集2—3套血标本24-36h后估计体温升高之前（通常下午）再采集2套以上4皮肤消毒剂：1.4.1推荐使用碘酊、次氯酸和洗必太或碘伏。1.4.2碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要优丁碘伏。1.4.3消毒剂需要有足够的作用时间以保证消毒效果（碘ST作用30s;腆伏作用1.5-2min）o1.4.4洗必泰的作用吋间和碘酊一样但是没有过敏反应，因此不必擦去，但不能用于小于2个月的婴儿。1.5静脉穿刺点皮肤消毒程序：1.5.170%洒精消毒皮肤（以采血点为屮心，螺旋式用力由內

6、到外直径5cm以上），作用60秒；1.5.2用腆伏消毒皮肤（以采血点为中心螺旋式用力由内到外直径5cm以上）作川1.5-2min或川碘酊消毒皮肤作用30秒；1.5.3再用70%洒精脱碘（以采血点为屮心，螺旋式用力由内到外直径5cm以上）；1.5.4静脉穿刺采血。注:血液培养须特别注意消毒因许多微生物，尤其葡萄球菌属通常存在皮肤表而或近表层处，只污染血培养标本。1.6培养瓶消毒程序：川70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞（不能用含碘消毒剂）作用60s。用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面残余液体然后注入血液1.7采血量：成年患者推荐的采血量为每套不少于10ml每瓶不少于5ml0

7、婴幼儿患者推荐的采血量，每瓶不少于2m1o1.8培养瓶推荐使用商品化的培养基。使用添加抗菌药物吸附剂（如树脂或活性碳）的血培养瓶有助于提高己接受抗菌药物治疗患者血培养的检出率但同时也会增加污染菌的检出率。9静脉穿刺和培养瓶接种程序：穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动可戴乳胶手套固定静脉，不可接触刺点。骨髓标本侧的准备同外科切口。用注射器无菌穿刺取血或骨髓后直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）或严格按厂商推荐的方法采血。血标本接种到血培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固立即送检。1.10血培养瓶标识标识内容应包拈病人姓名、病员号、标本种类、采集时间