产后出血性休克的早期诊断及抢救处理效果观察

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1、产后出血性休克的早期诊断及抢救处理效果观郝世辉(广州医学院荔湾医院妇产科广东广州510140)【摘要】目的探讨产后出血性休克的早期诊断方式及抢救处理效果。方法对我院2009年3月〜2011年12月收治的46例产后岀血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者的早期诊断方式、导致产后出血的原因和患者的抢救处理方法。结果46例产后出血性休克患者中毡括：35例宫缩乏力导致，5例前置胎盘，4例胎盘粘连、滞留和植入、2例巨大儿，经过多因素分析，其均与产后出血性休克有明显的相关性。患者经过早期的抢救，无死亡病例。平均住院天数为(9.02±1.88)天。结

2、论导致产后出血性休克的原因较多，其需要医生给予早期的诊断和积极的临床处理，争分夺秒地对患者抢救。【关键词】产后出血性休克早期诊断抢救产后出血【中图分类号】R714.46+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)10-0114-02孕产妇死亡是全世界所关注的问题，其主要发生在发展中国家，流行病学统计，每年约有14.000.000例产妇发生产后出血，约占孕产妇死亡的1/4左右[1]。而我国孕产妇死亡率为53/10万，产后出血导致的孕产妇死亡则占30%左右[2]。随着我国医疗卫生服务技术的不断提高，其产后出血的发生率也正逐年下降，但其仍为我国孕

3、产妇的主要死亡原因。产后出血性休克是产后出血的严重情况，我院为提高其治疗效果，现进行了木次回顾性研究，报告如下：1资料与方法1.1一般资料对我院2009年3月〜2011年12月收治的46例产后山血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄最小为20岁，最大为46岁，平均年龄为(30.14±4.02)岁。其中25岁以下患者15例，25岁〜34岁患者16例，30岁以上患者15例。初产妇32例,经产妇14例。21例患者有流产史或引产史。阴道顺产20例，产钳助产12例，剖宫产14例。产后2小吋内发生产后出血者40例，发生在2〜24小吋之内6例。产后出

4、血量在500〜4000ml之间。1.2观察指标观察45例产后出血性休克患者的早期诊断方法和发生产后出血性休克的原因。1.3治疗措施当产后出血性休克发生后，立即为患者进行扩容治疗，包括为患者输注全血和血制品，给予胶体和晶体溶液治疗。补充其血容量的数量和速度，要根据患者的出血量进行判断。当患者出血量在1000ml以内时，可以保持其生命体征的稳定及外周血液灌注的稳定即可。当患者出血量在1000ml以上且有血压下降(80mmHg左右)吋，应立即为患者补充全血。如失血量在1500ml以上，血压下降为50mmHg吋，需要输注全血和晶体等进行补液［3］。如患者出血量在20

5、00ml以上，需要快速输注全血。扩容速度应超过丢失量。当患者生命体征好转，且血压恢复正常，尿量每小吋在30ml以上，则认为患者血容量充足。维持患者的水电解质平衡和酸碱平衡，并给予血管收缩药物。根据患者的实际情况，选择恰当的止血治疗方式，包括宫腔纱布填塞手术、盆腔血管结扎手术、盆腔血管造影栓塞手术、子宫切除手术等。1.4数据处理将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准0=0.05。当p<0.05吋，差异有统计学意义。患者发生产后出血性休克的相关性检验采用冋归分析。2结果46例产后出血性休克患者中包括：35例宫缩乏力导致，5例前置胎盘

6、，4例胎盘粘连、滞留和植入、2例巨大儿，经过多因素分析，其均与产后出血性休克有明显的相关性。患者经过早期的抢救，无死亡病例。平均住院天数为(9.02±1.88)天。详细结果见表1.表1.46例产后出血性休克的发生原因分析3讨论3.1产后出血性休克的原因产后出血性休克是一种低血容量休克，一旦发生，如不能及吋给予纠正，会导致死亡。从我院本次实验结果中可以看出，发生产后出血性休克的主要原因为：宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连和巨大儿等。产后宫缩乏力，多由于难产等导致的产妇体力消耗，艽精神紧张，或者宫缩剂使用不当等。而胎盘因素，则主要是由于胎盘组织影响了子

7、宫的收缩，导致胎盘剥离处的血管开放发生产后出血［4】。3.2产后出血的诊断正确对患者的失血量进行评估，是早期进行产后出血性休克诊断的关键。临床研究发现，对经验不足的医务工作者，其0测的出血量一般仅为实际出血量的50〜60%左右［5］。因此，0测对出血的判断并不准确。我们在临床工作中，采用休克指数对患者进行诊断，并注意早期探查患者的阴道和宫腔情况，以及吋发现患者是否有胎盘植入等，给予对症对因处理。此外，还要观察患者的生命体征、意识、瞳孔、尿量、末梢充盈实验等结果。3.3产后出血的治疗当出血性休克发生吋，患者出现冇效循环血容量的绝对不足，且会随后出现微循环衰竭。

8、因此，对患者早期补充血容量是临床抢救的关键。一旦患者