欧洲血液透析指南解读2

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1、新欧洲血液透析指南解读2指南6.1:预防感染与增强机体抵抗力降低患者感染易感性的措施应包括：充分透析、预防和治疗营养不良、维持最适的血红蛋白水平、避免机体铁超负荷以及使用生物相容性好的透析膜。（证据水平：B级）指南6.2:预防感染与金黄葡萄球飽携带状态的处理为减少血液透析患者金黄葡萄球菌感染，预防措施应包括：高危患者，如既往有金黄葡萄球菌感染史或屮心静脉賈管透析治疗患者，应行鼻拭子细菌培养筛选。金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治疗。G正据水平：B级）指南6.3:预防感染与血管通路为预防感染，应尽可能使用自体血管内瘘。（证据水平：B级）指南6.

2、3:预防感染与血管通路对于已建立永久动静脉A瘘或移植物A瘘患者，预防感染的措施应包括.•培养良好的个人卫生习惯。（证据水平：B级）穿刺内瘘前皮肤的清洁。（证据水平：C级）穿刺内瘘前皮肤的消毒。（证据水平：C级）提高内瘘穿刺技术。（证据水平：C级）指南6.3:预防感染与血管通路中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业医师在无菌条件下进行。（证据水平：C级）对导管进行的所有医疗操作，应由经专门培训的专业医护人员进行。（证据水平：B级）对导管进行的所有医疗操作，应在无菌条件下进行，患者应穿戴无菌口包。（证据水平：C级）导管仅供透析治疗及相关操作使用

3、。（证裾水平：C级）指南6.4:血管通路感染的治疗自体血管内瘘局部感染，不伴发热和菌血症者，应选用合适抗菌素治疗至少2周。自体血管内瘘感染，伴发热和/或菌血症者，应选用合适抗菌素静脉给药，持续治疗至少4周或更长时间（有转移性感染灶患者），并变换穿刺点位賈。感染性血栓形成或/和脓毒性栓塞患者应行内瘘切除。G正据水平：C级）指南6.4:血管通路感染的治疗移植物血管内瘘感染，应根据是否伴有菌血痖，选用合适抗菌素静脉给药，治疗持续2〜4周，此类患者通常须外科干预治疗。（证裾水平：B级）指南6.4:血管通路感染的治疗如短期留置中心静脉导管患者发生感染，

4、应拔除导管并进行病原菌培养。（证据水平：C级）如长期留置中心静脉导管发生隧道口感染，应选合适抗菌素治疗2周（合并菌血症者治疗4周）。（证据水平：C级）如长期留賈屮心静脉导管发生隧道感染或患者有感染表现超过36小时，应拔除长期留賈导管（证据水平：C级），否则应选用合适抗菌素，静脉给药治疗2周，并同时于每次透析后使用含抗菌素肝素液封管（证据水平：B级）。指南6.4:血管通路感染的治疗所有血管通路相关感染，在应用抗菌素治疗前，应在外周静脉采血液标本2份进行细菌培养。（证据水平：A级）为避免出现耐药菌，应选甲氧青霉素及其衍生物作为一线治疗药物；若感染

5、为院内感染、MRSA感染或患者为MRSA携带者，建议使用万A霉素治疗。在病情严重或免疫缺陷患者，可经验性选择广普抗菌素，如三、四代头孢菌素进行治疗。（证据水平：B级）指南6.5:结核感染的治疗高危透析患者，如营养不良和免疫抑制患者，应进行结核菌素试验（PPD）。（证据水平：C级）PH）阴性患者不能排除结核感染诊断。（证据水平：B级）透析患者出现不明原因发热、体重下降、恶心、肝大、不明原因肺部浸润性病变、胸/腹水、淋巴结肿大等应高度疑诊活动性结核。（证据水平：B级）指南6.5:结核感染的治疗PH）阳性患者应预防结核感染。（证据水平：B级）PPD

6、阴性，但有活动性结核接触史患者，应进行预防性治疗。（证据水平：C级）血透患者抗结核治疗的原则与普通人群相同，目前未明确血液透析患者抗结核治疗的最优方案，大部分的抗结核药物须调整剂量。（证据水平：B级）指南6.6:血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防所有开始血液透析治疗患者须进行HBV标志物筛查试验，对转诊患者须明确有否进行乙肝疫苗注射。（证据水平：A级）根据每个中心HBV感染状况，建议每3〜6个月进行HBV标志物复査。（证据水平：C级）指南6.6:血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防所有开始血液透析治疗及转诊患者须进行HC

7、V抗体筛查试验。（证据水平：A级）建议每6个月进行HCV抗体复查。（证据水平：C级）IICV抗体筛选检查应采用RUSA法，确证试验应采用更特异的方法如RTBA（RecombinantInimunoBlotAssay〉法。（证掘水平：B级）指南6.6:血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防所有开始血液透析治疗患者须进行HIV标志物筛杳试验，祚征得转诊患者同意后也须对转诊者进行检查。HTV患者开始常规血透治疗后，不推荐再行定期HTV标志物筛查。（证据水平：C级）指南6.6:血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防透析中心应采取充分措

8、施预防血源传播性疾病，具体措施应包括：每次治疗结束后应对机器、仪器及物品表而进行清洁消毒。避免患者间共用物品。注意手的清洁消毒并经常更换手套。使用防护面具和眼镜。（