妇科腹腔镜操作规范

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1、妇科腹腔镜诊疗技术规范一、腹腔镜检查一.适应证1.各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断。2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。3.原因不明的少量腹腔内出血的检査。4.原因不明的少量腹水的检查。5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。6.异位妊娠的鉴别和确诊。7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H综合征..等。8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检査评估疗效。9.内分泌疾病的诊断.如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效估计，以及卵巢恶性肿瘤的横膈探查或腹腔液抽吸细胞学检查。11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫

2、术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切术。12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。13.复孕手术前的估价。二.禁忌证1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。5.凝血功能障碍、血液病等。6.既往有腹部手术史..有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。7.过度肥胖或过度消瘦者。8.局限性腹膜炎。9.年龄大于60岁妇女。后三项为相对禁忌症。二、腹腔镜手术适应证与禁忌证一.适应证I类1.囊肿的细针穿刺，如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。2.活组织检查，如卵巢的活组织检

3、查。3.局部注药，如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲蝶呤或5氟尿嘧啶等药4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。5.美国生育协会AFS评分为I-II级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。II类.1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚囊术。1.卵巢囊肿剥出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。2.输卵管或卵巢良性肿瘤，B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径＜8cm，CA125测定值在正常范围等切除术。3.附件切除术。4.腹腔镜下输卵管绝育术。5.中、重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分离。6.子宫穿孔的创口修补术。7.部分

4、不孕症的治疗，如输卵管造口术。8.子宫复位手术，如子宫悬吊术。9.子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖除术。10.辅助生育技术，如腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植。11.子宫内膜异位症AFSIII、IV级的治疗。III类.1.较大壁间肌瘤的挖出术，肌瘤直径＞5on。2.子宫次全切除术及子宫全切除术。3.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术。IV类.盆腔淋巴结清除术.二、禁忌证1.同腹腔镜检查。2.盆腔恶性肿瘤现仍作为腹腔镜手术的禁忌证。3.无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重、子宫大、疑为肌腺瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶己侵入后穹窿者。4.异位妊娠患者有休克，且包块＞5cm,间

5、质或阔初带内妊娠，粘连重者。5.肌瘤数多于3个，单个直径＞8cm,作为子宫肌瘤剜出术禁忌证。6.对于大的子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者，选择宫肌瘤剜出术要谨慎。三、术前准备1.常规检査，血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝功能及输血前八项检查、肾功能、电解质、心电图、胸片或胸透、B超、宫颈刮片、白带常规等检查。2.血气分析，可疑心肺功能欠佳者及年龄大于60岁妇女常规行该项检查。3.病员精神准备，病员于术前应对手术有一大致了解，便于术中更好地配合及术后恢复。4.皮肤准备，按腹部及外阴手术常规，特别要注意脐部的清洁。5.明道准备，术前1天阴道冲洗1次。6.肠道准备，手术日

6、晨灌肠1次。术前禁食6小时。四、麻醉诊断性腹腔镜可在局麻下进行，而需手术者，以持续硬膜外麻醉或全麻为宜，一般不提倡采用局部麻醉。五、导尿管的留置诊断性腹腔镜手术时间常较短，可在术前排空膀胱，而腹腔镜手术，术前需留置导尿管。六、操作步骤1.放置举宫器，常规消毒外阴及阴道，放置举宫器使子宫位置固定为前位，手术时根据需要而活动。2.常规消毒皮肤，其范围如腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿刺处。3.在脐孔下部触摸腹主动脉搏动，穿刺时可避开血管搏动处，以免损伤。4.根据诊断或手术腹腔镜要求，将需使用器械按顺序排列，有齿镊、尖手术刀、弯止血钳、Veress针、装有生理盐水的玻璃小针筒、穿刺器及

7、腹腔镜。5.切口选择，于脐孔下缘或脐孔内下切幵皮肤及皮下组织，血管钳分离皮下脂肪，直达腹直肌前鞘，行其他部位穿刺时也应尽量避开血管。6.穿刺前先检査Veress针弹簧是否完好，关闭通气活塞是否灵活。于脐孔切口处将Veress针穿入腹腔。Veress针进入腹腔的客观指标如下：1.Veress针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落空感。2.Veress针进入腹腔后..由于腹腔内负压，气体被吸入，可闻及柔和的嘶嘶声。3.Veress针尾连接含有生理盐水的小针筒，提起腹壁后