浅谈手术室锐器伤发生的原因分析及防护

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1、浅谈手术室锐器伤发生的原因分析及防护宜宾市第一人民医院手术室644000【摘要】目的：探讨手术室护士在工作中造成锐器伤害的原因与控制对策。方法：总结手术室工作人员常见锐器伤的主要危害因素及其危害性，并提出相应的预防控制措施。结论：加强手术室职业防护理论教育和实践指导并提升操作安全性，以减少锐器损伤发牛。锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室便用最频繁，在术中传染、术后清洗，循环往复在各个环节中，容易误伤他人或自己。据有关资料显示，11.7%手术室工作人员存在意外血接触，如不慎被污染的锐器刺伤或割伤可引起多种血源性疾病的传播》］•其中有1/3的器械在造成手术人员损伤后仍然和病人接触。这意味着

2、不仅存在疾病由病人传染给医务人员的危险，同样也存在疾病由医务人员传染给病人的危险［2］。1锐器损伤发牛的原因1.1针刺伤防护意识薄弱，针刺伤是全球医牛和护士的一个重要的职业危险因素。有报道显示:约有1/3的医牛在过去3个月的时间内受到锐器损伤。一项研究显示，中国护士有95%在工作期间曾发生过锐器损伤。利器伤是手术室护士血源性疾病传播的主要原因。1.2操作行为不规范或违规操作，手术配合过程中传递针、刀、剪方法不正确，与医牛配合不默契，导致误伤、刺伤。1.3血液体液意外喷溅，手术时未采用防护措施，不戴防护眼罩，穿防护鞋，锐利器械掉在脚上。1.4缺少合格的防护用品.1.5危急情况下，手术室护士操作

3、时心情急躁或紧张，注意力不集中，忽略防护。1.6医务人员发牛锐器损伤的常见操作和情形有：①调整针头；②开启安甑；③打开针帽；④寻找物品；⑤清洁器具；⑥针刺破针帽；⑦手术中意外受伤；⑧由病人致伤；⑨由同事致伤。2锐器损伤预防措施2.1手套的应用：对锐器损伤应树立标准防护的理念是防止锐器损伤的关键：将每一・例病人的血液、体液、排泄物等均按传染性的物品对待，预防污染其他物品及感染医务人员。采取的防护措施有：在进行可能接触到病人血液、体液的操作时应戴手套。2.2双层手套使用：有研究推荐使用双层手套，使用双层手套能够针对手套破损造成的危险提供较好的保护作用。当外层手套被刺破时，内层手套的隔离保护作用仍

4、然存在，双层手套使工作人员粘染病人的血液危险降低87%。虽然也有双层手套被刺破的现象，但双层手套同吋被刺破则很少。此外，缝合用的实心针在穿过双层手套后其附带的血液量将减少95%。由于术中手套破损不易被察觉，双层手套能够预防医务人员的手与病人血液的直接接触。双层手套临床；应用的弊端是手的舒适性、敏感性和灵活性下降。2.3针头的使用2.3.1注射器针头：工作人员在使用注射器操作后习惯回套上针帽，是造成刺伤的重要原因，尤其在忙碌的工作吋，仓促的冋套针帽，容易发生针刺伤。为避免针刺伤的发生，应要求工作人员养成良好的操作行为，立即并小心地处理使用过的注射器针头.2.3.2手术缝针：美国外科医生学会推荐

5、：不要对缝针进行校正，在可能的情况下尽量使用无针系统，条件许可尽量使用电灼或钉合器。使用合适的器械拿取缝针。在缝针使用中不可使用手拿式直缝针线，不可用手直接拿取缝针,应使用针持或锡子。2.3.3手术钝头缝针：手术中采用弧形缝针进行筋膜缝合吋发生的刺伤占缝针刺伤的59%。为了减少工作人员针刺伤的危险，人们提议应用钝头针。钝头针能够显著减少手套穿孔率。并口钝头针能够避免外科医生和手术室护士手部的针刺伤.3•设立传递锐器的中间区域：所谓“中间区域”指“被预先指定的放置锐器的区域，并II外科医生、刷手护士均能十分方便地从中拿取锐器，这样可以减少用手直接传递锐器”。使用中间区域传递锐器，也被称为无接触

6、传递技术。4•尖锐物品的处理4.1尖锐物品处理原则：①将所有使用过的一次性手术刀、缝针、注射器针头等直接丢弃在利器盒里。②避免双手冋套针头，如需重套，应使用专用的针头移除设备或使用单手操作技巧完成。③不要徒手弯曲或掰断针头。4.2利器盒的要求：①材质坚硬，不能被利器穿刺。②开口大小合适，能轻易容纳利器，避免开口过大，防止溅洒。③利器盒安置在适当并容易看见的高度，安置在利器的附近。④利器盒装满3/4后便及吋更换并移去。5针刺伤后的紧急处理1戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套。2立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染的程度，同时用流动水冲洗伤口。3用0・5%碘伏，2%碘酊，7

7、5%酒精对污染伤口进行消毒。4做进一步检查并向相关部门汇报。6建立锐器损伤报告管理制度，护士一旦被刺伤，报告医院有关部门,医院应立即评估发生情况，使受伤者得到恰当的治疗及跟踪观察。讨论由于手术室工作环境的特殊性，常年频繁的接触锐器，难免发生刺伤，但只要我们严格遵守操作规程，提高警惕，正确对待工作中的职业危害，就一定能够控制血源性病原体的传播和感染，将锐器伤感染的危害性降到最低。参考文献：⑴朱玉兰•手术室护士的