输尿管镜在300例输尿管疾病中的临床应用

《输尿管镜在300例输尿管疾病中的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、输尿管镜在300例输尿管疾病中的临床应用朱旻谢永煌黄权(湖北省恩施市中心医院泌尿外科445000)【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0065-02【摘要】目的探讨输尿管镜处理输尿管疾病的临床价值。方法回顾性分析2007年12月一2012年1月300例输尿管结石、异物以及不明原因的血尿、肾积水釆用输尿管镜诊治的临床资料。结果输尿管镜用于诊断42例，全部成功。治疗输尿管结石成功率为97.5%(198/203),治疗输尿管狭窄30例，取医源性输尿管双J管滞留25例。其它疾病

2、的疗效均满意。发牛并发症8例，占2.6%o结论输尿管镜在输尿管疾病的诊治中具有重要临床应用价值。【关键词】输尿管镜输尿管诊断治疗近年来输尿管镜技术在输尿管疾病的诊治中应用越来越广泛。木院自2007年12月一2012年1月将输尿管镜技术应用于300例输尿管疾病的诊治，取得了较好的效果，报告如下。临床资料1•一般资料：木组300例，男性156例，女性144例。年龄7—71岁,平均43.1岁。输尿管镜用于诊断42例，为不明原因的输尿管占位病变、梗阻和血尿。用于治疗258例，其中输尿管结石203例，输尿管狭窄30例，拔除滞留和

3、小儿留置输尿管内双J管25例。2.方法：设备包括F7.5—F9.8Wolf输尿管硬镜，EMS气压弹道碎石机,液压灌注泵，硬性鳄嘴状输尿管取石钳，硬性异物钳，活检钳，F4-F8输尿管导管，F5-F7输尿管双J管，自制输尿管内切刀等。选择硬膜外麻醉或腰麻，部分小儿选择基础麻醉。患者截石位，部分小儿平卧双下肢外展。以输尿管导管或金属导丝引导、液压灌注辅助下上挑法进入输尿管镜。诊断时，注意观察输尿管腔内有无结石、新牛物，管腔有无扭曲、狭窄，黏膜的色泽，血管纹路是否清晰、光滑，发现及怀疑病变时行组织活检。较小的输尿管结石和双J管

4、的留取采用鳄鱼嘴钳或异物钳处理；较大结石先采用气压弹道碎石；结石包裹或息肉较多吋，将息肉先电灼、电切或上推于梗阻上方，再行碎石或碎石。本组1例7岁患儿右侧肾盂成形术后1周外支架管脱落，输尿管镜经肾造痿孔进入肾盂，成功顺行插入一根5Fr双J管作内支架。输尿管狭窄，先在输尿管镜直视下，将输尿管导管或金属导丝穿过狭窄部位，再用输尿管镜直接扩张或采用输尿管境内切开刀切开,或电灼瘢痕组织。我们在采用输尿管镜进行诊治后，多常规经输尿管镜留置输尿管内支架，留置时间，依据病变性质及输尿管诊治过程操作情况1—8周不等。3•结果：本组用于

5、诊断42例，发现输尿管阴性结石17例，息肉7例，肿瘤3例，狭窄15例；治疗258例，其中输尿管结石203例，成功198例，成功率97.5%,上、中、下段结石的成功率分别为72.7%.96.1%和99.5%。医源性输尿管内双J管滞留25例，全部取出，15例输尿管狭窄经扩张或切开后留置双J管4一8周，随访15例，6个月一3年，再次狭窄3例。手术并发症8例，占2.6%。讨论自1984年Goodmen等首选报道应用经尿道输尿管镜技术处理输尿管远端疾病后，输尿管镜技术在泌尿外科的应用越来越广泛。它在对输尿管疾病及部分下尿路疾病的

6、诊治中展现出创伤小、效果好、安全性高等优点。诊断方面：输尿管疾病因管腔小、位置深等特点，采用临床常用的检查方法对输尿管阴性结石、息肉、肿瘤造成的梗阻或不明原因血尿等往往难以达到满意的诊断结果。而输尿管镜可以直视下结合活组织检查明确诊断。在治疗方面:许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代。特别对输尿管下段结石，采用输尿管镜直接取石或联合腔内碎石的治疗成功率达90%以上，疗效接近或优于体外震波碎石。本组下段输尿管结石治疗成功率达99.5%。当结石局部包裹、结石下方伴发息肉或狭窄时，输尿管镜能同吋治疗息肉与狭窄。近年来随着

7、双J管内引流应用的增多，双J管膀胱端上移至输尿管内的现象时有发生，我院对这类无法经膀胱镜取出者，均采用输尿管镜一次取出。对输尿管狭窄者，采用输尿管镜联合扩张囊扩张或内切开治疗，效果好、损伤小、并发症少。输尿管镜操作吋的关键是：进镜、上推窥镜时保持管腔清晰；操作时应视野清晰。我们的体会是先经输尿管镜插入F3输尿管导管，采用上挑法在输尿管导管引导下进镜。镜体插入过程要注意几个生理狭窄段。操作过程中必须保持视野清晰，只有看清导丝及管腔后才能推进镜体。正常输尿管黏膜呈淡红色，一旦看到银白色网状纤维切忌再推镜，此时多易穿孔。输尿

8、管内一般无大血管，当出现视野不清吋，可用导管经操作孔放到出血处引流,持续冲洗，出血多可停止，切忌盲目入镜。但在输尿管开口内上方有一小动脉,操作时一旦出血，应予以电凝止血，否则不易凝结封闭破口。我们处理输尿管结石时，若结石停留处呈现息肉样改变，可先行电灼后，对于直径在0.5cm内的结石直接鳄鱼嘴钳钳出。较人结石先经气压弹道碎石后将较