肾综合征出血热治疗效果观察与护理措施

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1、肾综合征出血热治疗效果观察与护理措施肾综合征出血热是自然疫源性传染病，老鼠是主要的传染源[1],随着人们居住条件的改善，卫生意识的加强,本病的患病率在逐渐下降，但每年来我科治疗的患者达5例以上，老年患者占90%,壮年患者较少见，与当地青壮年外出务工，总人数减少有关。病情严重，患者及家属情绪高度紧张，恐惧，我们在治疗和护理患者时，按照疾病的发展规律及时调整护理措施，效果良好，患者全部治愈。1临床资料近3年我们共收治17例患者，其中男性7例，女性10例，其中50〜78岁9例，20〜30岁2例，34〜50岁6例，12例入科时临床主要表

2、现为低血压及休克，7例入科时临床主要表现为少尿，或无尿、水肿。11例入科主要表现为发热，颜面，颈部、胸部潮红，眼睛结膜充血，入科前患者均在当地乡镇卫生院进行抗生素治疗，效果不佳，转入我科。患者发病前1个月均无外出，无离开居住地，入院诊断均为肾综合征出血热。2临床治疗早诊断、早治疗、早休息，注意防治休克，肾衰竭和出血。2.1发热期对早期确诊或疑似患者，立即绝对卧床休息，减少搬动，凡遇中毒症状严重，有低血压倾向者避免转诊［2］。大小便时尽量做到不移动患者，使患者安静休息。饮食给与热量充足，营养丰富，软食或易消化的食物，做到少量多餐。

3、①一般治疗：静脉输液以补充血容量。②对症治疗：高热以物理为主，中毒症状严重者给与短暂激素治疗。③预防与治疗DIC：低分子右旋糖肝滴注。④抗病毒治疗：利巴韦林，连用1Wo2.2低血压休克期的肾功保护肾脏是损坏最严重的脏器之一，随休克发生发展，肾损随之加剧。如抢救及时，度过休克期，进入少尿期，也可因急性肾功衰使病情更为严重和复杂，发生多种并发症，造成患者死亡。因此，在休克抢救过程中，减轻肾损成为一项重要的抢救措施。主要是渗透性利尿，即应用20%甘露醇，它具有的特点为①渗透压高具扩容作用。②在体内不被利用，且无副作用。③减轻肾内压。④

4、疏通肾小管。保护肾脏的措施有：①补充血容量：输液以早期，快速、适量为原则，先晶体后胶体，晶体液以平衡液为主，胶体可选用10%低分子右旋糖酉干，20%甘露醇、血浆和白蛋白。一般补液量为1000〜2500mL/d,应使尿量持续在1500mL/24h以上。预防输液反应，一旦发生输液反应，常使病情急速恶化，甚至引起难治性休克，导致患者死亡。②纠正酸中毒：可用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，动态做血气检查。③如果血容量已不足，心律在140次以上，遵医嘱使用强心剂，及必要时使用血管活性药物。2.3少尿期治疗治疗原则是稳定内环境，促进利尿、导泻和透析

5、疗法。2.3.1控制氮质血症供给足量热量，减少蛋白质的分解了，每日补充碳水化合物的量应相当于150〜200g葡萄糖所产生的热量，并以口服为主。口服不能保证时，可由静脉滴注25%〜50%葡萄糖溶液，同时给予胰岛素（按5g葡萄糖1个单位胰岛素计算），以促进糖的利用和转化。少尿期患者发生高血糖情况并不少见，故应常规测血糖。对有严重贫血,低蛋白血症的患者，可根据情况分别少量多次地输入新鲜血液，人血清白蛋白或血浆。严格限制液体入量，入量应为前1d的尿量和呕吐量加500mLo2.3.2促进利尿遵医嘱咲塞米20mg静脉注射，1次/d。2.3.

6、3导泻疗法遵医嘱用硫酸镁，或中药导泻。2.3.4持续24h无尿或少尿48h,检查提示氮质血症,血钾增高等高血容量综合征，及时给与透析。2.4多尿期治疗多尿早期，治疗方法同少尿期，但水及电解质应随尿量增加而予补充。多尿期治疗原则是及时补足液体及电解质，防止失水、低钾与低钠，防止继发感染。补充原则为量出为入，以口服为主，注意钠、钾的补充。2.5恢复期继续休息，补充营养，逐步恢复活动。继续注意休息，逐渐增加活动量，加强营养，给高糖、高蛋白、多维生素饮食。出院后可根据病情恢复情况休息1〜3个月o2.6防治并发症①消化道大出血：应注意病因

7、治疗。②急性心功能衰竭、肺水肿治疗：严格控制输液量及输液速度,给与强心，镇静、扩血管和利尿治疗。3护理措施3.1心理干预确证为肾综合征出血热患者，心理护理及健康指导贯穿与疾病的整个过程，向患者及其家属介绍疾病的病因、传播途径、发展过程，以减少患者及其家属的恐惧,焦虑情绪，积极配合治疗和护理。早期嘱患者绝对卧床休息,避免过多活动加重血浆外渗、加重脏器出血。护士耐心听取患者在疾病发展各期的主诉，及时给与心理疏导，及安慰工作。因为患者住在传染科，住院期间需要隔离治疗，患者情绪低落，孤独，要做好患者的心理支持工作，使患者感觉安全，信任医

8、护人员。告知患者疾病痊愈后，不会传染给家人。2.2病情观察①对生命体征进行24h监护，注意体温和血压的变化，有无呼吸频率及节律的改变，脉搏细速、嗜睡或昏迷。②观察充血、渗出及出血的表现；有无“三红、三痛"的表现皮肤瘀斑的分布、范及有无破溃出血等，有无咯血、呕血、