浅谈常见甲状腺结节性疾病的诊断和处理

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1、浅谈常见甲状腺结节性疾病的诊断和处理范丽娜(烟台东方医院外科264001)【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)37-0025-02随着民众自我保健意识的提高，健康体检中甲状腺B超的普及，越来越多的人群被查出患有甲状腺结节性疾病，引起了受检者的恐慌和治疗过度。所以正确判断甲状腺结节性疾病的性质、选择恰当的治疗方案有着重要意义。甲状腺结节性疾病在临床诊疗中十分常见，患病率约为4-7%⑴，占甲状腺疾病的50%以上。甲状腺结节是甲状腺疾病的首发甚至是唯一的临床表现。

2、我国自1996年实行食盐加碘法规以来，居民处于碘过剩状态，甲状腺疾病患病率明显增加［2］。甲状腺结节性疾病有良性与恶性之分，良性之中主要包括：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥木甲状腺炎等；恶性则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。临床上女性甲状腺结节性疾病的发病率高于男性，但势性甲状腺癌的发病率却比女性高2・3倍，20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发人群。甲状腺癌的发病比例约为3.9/10万。现结合数十年的工作经验谈一下临床常见的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。一结节性甲状腺肿：是甲

3、状腺结节性疾病中最常见的一种良性病变，是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成。主要病因有数种，地方性甲状腺肿主要病因为流行地区的土壤、水和食物中缺碘。散发性则病因复杂，包括饮食或药物中有致甲状腺肿物质或碘过量、遗传性激素合成障碍、基因突变等。木病女性发病率高于男性，一般发牛在青春期较多。临床上多无明显症状,甲状腺常呈轻、中度肿大，腺体表面光滑、质地柔软，吞咽时腺体可随着喉和气管上下移动，但当结节明显肿大时可压迫周围气管、食管、血管和神经等而引发相应症状。二甲状腺腺瘤：是最常见的甲状腺良性肿

4、瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，以滤泡状多见，周围有完整的包膜。本病以40岁以下女性多见。腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状，往往无意中或体检时发现颈前肿物，多为单发，呈圆形或椭圆形，质韧，表明光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速肿大，局部出现胀痛及颈部压迫症状，部分病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤而出现甲亢症状。三甲状腺癌：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.2%（男性）-1%（女性）。按肿瘤的病理类

5、型可分为以下几种。（-）：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于30-45岁女性，该类型分化好，生长缓慢，恶性程度较低。约80%肿瘤为多中心性，多无包膜，约1/3累及双侧甲状腺，且较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好。（―）：滤泡状腺癌，约占20%,常见于50岁左右中年人，肿瘤生长较快,属中度恶性，且有侵犯血管倾向，颈部淋巴结转移仅占10%,因此预后不如乳头状癌。Hurthle细胞癌是特殊类型的滤泡状腺癌，约占滤泡状腺癌的3%・9%,不吸收放射性碘，预后较差。（三）：未分化癌，约

6、占5%-10%,多见于老年人。按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞两型，发展迅速，且约50%早期便有颈淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和（或）喉返神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移。预后很差，平均存活3・6个月，一年存活率仅5%-10%«（四）：髓样癌，少见，仅占7%。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞排列呈巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积。恶性程度中等，可有颈淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。总之，不同病理类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表

7、现、诊断、治疗及预后均不相同。甲状腺癌的临床表现：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽吋上下移动性小。如果短期内出现上述症状，则未分化癌的可能性较大；如果逐渐出现，而患者的年龄在40岁以下，则腺癌的可能性较大。除肿块增长明显外，还侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难，以及交感神经受压引起Horner综合征，侵犯颈丛浅支出现耳、枕、肩等部位疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。髓样癌患者由于癌肿产生5■疑色胺和降钙素，病人可出

8、现腹泻、颜面潮红、血钙降低等症状。对合并家族史者，应排除2型多发性内分泌腺瘤病（MEN-2）的可能。甲状腺结节的诊断和处理原则关于甲状腺结节性疾病恶性病变虽不常见，但术前难以鉴别，我们临床医师应力争避免漏诊癌肿。一诊断：诊断甲状腺结节时，病史和体格检查非常重要。1•病史和特殊家族史多数患者并无症状，而在体检、B超检查口寸偶然发现。短期内突然发生的甲状腺结节增大，则可能是腺瘤囊性变出血所致；若既往甲状腺结节短时内突然快速、无痛地增大，则应排除癌变的情况。一