浅谈头孢菌素类药物不良反应及预防措施

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1、浅谈头抱菌素类药物不良反应及预防措施吕建(重庆市梁平县人民医院药剂科重庆405200)【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)15-0010-02头也菌素类抗菌药物是一类广谱半合成抗牛素，它具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点［1］。近年来头也菌素类抗牛素得到临床的广泛应用，同时不良反应报道越来越多。根据2012年国家药品不良反应监测网络数据分析，在抗感染药品中，不良反应/事件报告数量排名第一位的是头砲菌素类，下面就头抱菌素不良反应及如何预防进行简单分析。1.常见不良反应1.1过敏反应过敏

2、反应为当前头泡菌素类药物临床最主要的不良反应，其发牛率约为0.5%〜10%。临床表现为皮疹、尊麻疹、哮喘、药热、皮肤瘙痒等，可伴有发热和嗜酸粒细胞增多，发生率约为0.9%〜3.2%。皮疹较轻微，自限性，停药后可消失。严重者可致过敏性休克，甚至死亡。有报道口服头泡克洛出现血清病样反应⑵，其临床特征表现为各种皮疹，包括各种寻麻疹、多形性红斑，有或无血管神经性水肿、关节痛，伴或不伴有发热，血清病样反应发牛率从0.2%〜40%,且常见于儿童。除头沦克洛以外，还有头范曝吩、头抱睦噪等。迄今为止，其发病机制不清楚。1.2胃肠道反应和菌群失调胃肠道反应属于第3代头沦菌素类药物常见的不良反应之

3、一，约有3.6%〜10.8%的发生率［3］。主要变现为恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、食欲不振和腹部不适等症状。同时木类抗牛素强力抑制肠道正常菌群牛长，引起内源性致病菌的过度繁殖，长期或大剂量使用可致菌群失调，引起维生素B和维生素K缺乏。也可引起二重感染如伪膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第2、3代头泡菌素为甚。1.3肝脏毒性多数头砲菌素大剂量应用可导致氨基转移酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值升高，多为轻至中度，持续吋间短，停用可恢复。头抱曲松可引起较明显的肝脏反应，如原发性胆汁淤积、胆囊泥沙样结石等，尤其以儿童多见，但停药可恢复。1.4肾毒性主要表现为一过性肾毒性，如血尿素氮、血肌酹水平

4、异常、少尿、尿蛋白等，停药后即可恢复。一代头范肾毒性最大，以头抱囉噪的肾损害作用最显著，二代头砲次之，三代、四代最小。头砲菌素与强效利尿剂类药物咲塞米、依他尼酸、布美他尼或氨基糖昔类抗生素合用时，肾损害显著增强。1.5中枢神经系统不良反应随着头泡菌素的广泛使用，所致神经毒性的报道越来越多，临床表现有头部疼痛、头晕、失眠、癫痫、请妄等症状。发生的原因可能为干扰正常神经递质γ-M基丁酸（GABA）活性或减少其生成，增加了兴奋性神经传导有关。研究发现高龄患者、神经疾病病史患者及肾功能不全的患者更易发生。1.6心血管系统不良反应使用头抱拉定可诱发频繁性早搏。有文献报道头抱卩

5、坐咻静脉滴注期间可发生心悸、胸闷等表现，心电图检查显示为房颤，停止用药后症状消失，有研究报道头砲噬月亏静脉滴注能导致心力衰竭。头抱哌酮钠使用后可出现心律及心音不规整,心电图检查显示有室性早搏。1.7凝血功能障碍近年使用头砲菌素引起的血液系统不良反应时有报道，主要以第三代头泡菌素所致的凝血功能障碍或岀血为主［4］。这是因为头范菌素抑制肠道菌群产生维生素K,具有潜在的出血风险。凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。1.8双硫仑样反应头砲菌素类药物进行抗感染治疗过程中，出现面部潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐等醉洒症状，其与饮洒或服用含乙醇药物制剂有直接关系，这种症状临床

6、上称为双硫仑样反应。症状严重者可导致呼吸困难、休克、其至死亡。发生的原因为头泡菌素类药物影响乙醛代谢，致使血中乙醛浓度升高而产生双硫仑样反应。具有双硫仑样反应的头泡菌素有头泡孟多、头泡哌酮等。1.9局部刺激这类不良反应常与给药途径有关，口服头抱菌素可引起恶心、呕吐等不良反应。肌肉注射或静脉给药吋，注射部位可引起硬结、疼痛，如剂量过大或速度过快产生灼热感、血管疼痛，严重者可致血栓性静脉炎。1.防范措施针对头泡菌素的各种不良反应，临床应用吋医务人员需加强警惕，在整个使用过程中，需采取有效措施防止或尽量减少严重不良反应的发生，现做如下建议。2.1严格掌握适应证，合理选用头抱菌素用药前

7、根据患者感染情况综合分析，最好根据药敏试验结果选用，严格掌握头泡菌素的适应证，根据各代的抗菌特点选用。坚持能用窄谱不用广谱，能不用就不用、能少用就不多用。2.2做好皮试，严密观察目前国内外对头泡菌素皮试的问题存在分歧，但为防止严重药品不良反应的发生，减少医疗纠纷，保障医疗安全，头范菌素皮试是必要的，口必须使用原药皮试。初次使用头抱菌素的患者均应进行皮试，针对少数患者可能在皮试期间出现过敏性休克现象，故皮试前医务人员应做好对患者的抢救准备。皮试结果阴性者方可使用，同时患者必须在临床的严密看护下