浅谈如何做好临床合理用药

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1、浅谈如何做好临床合理用药钟莹(广东省肇庆市端州区人民医院广东肇庆526040)【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0299-02药物的合理使用是当今社会药学领域重点关注的问题，合理用药不但可达到预期的治疗目的，还可反馈治疗效果，但若使用不当，会引起严重的不良反应。下面结合临床工作实践，浅谈一下在临床中如何合理用药。1不合理用药的表现1.1抗生素滥用，导致药物的不良反应药物不良反应己成为危及人类健康的主要杀手，而抗牛素的滥用现象在我国临床中己非

2、常普遍。抗牛素的滥用，不仅使药物使用率过高，导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗牛素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产牛，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。笔者在临床实际工作中，曾目睹有病人因种种原因滥用抗牛素致病情加重，甚至很多严重感染者死亡，也是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。由于当前社会现状使很多药店

3、遍地开花，抗牛素虽然是处方药需严格监控，但实际很多药店受利益驱使随意售卖抗牛素，而广大市民对抗牛素的使用存在误区，把抗牛素当成能医百病的万能药。因此滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上患者身体也会造成药源性损害。因此，滥用抗牛素问题不容忽视。1.2其他方面不合理用药(1)不分时间服药。由于疾病的种类、用药目的、药物性质和作用等有很大的差别，要想取得理想的药效,服药的时间也是很重要的。这是因为人体的牛理、病理变化由于各药的生物利用度、血

4、液浓度、代谢和排泄速度不同，所以合理掌握用药时间，是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关键。例如在餐前或唾前服用的药物，应在医嘱上交待清楚。(1)联合用药不当。毗嗪酰胺+利福平+异烟月井。以上三药属抗结核药，临床效果较好。但由于三联药对肝脏均有损害，易致转氨酶或胆红素水平升高，可岀现肝性脑病、肝毒性增加。如果临床确实需要联合应用则在治疗前应检查肝功能并在疗程中密切观察。盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮为胃肠动力药，它常会影响合并使用的口服药物的吸收，从而影响药物的血液浓度。这两种药联合应用，降低盐

5、酸雷尼替丁的生物利用度，从而使疗效降低。(2)药物剂型不合理应用。对于一些慢性疾病的治疗，需要在体内有较长的作用时间”通过口服缓/控释制剂能够方便有效地达到治疗目的,通常缓/控释制剂药物在体内达到稳态血液浓度的时间控制在8〜24h。服用时需整片吞服，不应将药片随意嚼碎或分割开服用，否则可能破坏缓控释药结构的完整性而导致药物在体内短时全部释放，非但收不到预期效果，反而产生不良反应。例如拜心同常用于治疗高血压、冠心病;吋尔平用于治疗支气管哮喘及支气管炎;洁尔阴泡腾片用以治疗阴道炎等,这些药都是经过现

6、代工艺技术生产的控释或缓释片。但由于临床医生不了解这些药物的特点，随意给病人减剂量服半片，药物分割后，在体内会迅速释放，体内药物浓度骤升，有可能造成药物中毒,这样就达不到缓释、控释、长效的目的。2怎样做到合理用药综上所述，当前改变这种不合理用药的状况是十分重要的，应做到以下几个方面。2.1严格执行抗生素的使用原则。掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌，根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素；掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中，注意检测其耐药性的变化,密切观察菌群失调的先兆。患者

7、使用抗生素前应充分征求医生意见，遵照医嘱，切勿自行随意用药,以免造成不良反应。2.2应用科学合理的方法。使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量，一-般年老体弱、肝肾功能不良的病人，用药剂量要小；一般感染性疾病用药原则:能口服的不肌注，能肌注的不静脉用药，能用一般或一种抗生素治疗的疾病，不联合用药。2.3严格病原学监控。要使抗生素的使用做到科学性、合理性，一方面医院应加强微生物学人才培养，建

8、立医院感染监控小组,定期对临床科室抽查，发现医源性感染，及时采取措施；另一方面，应加强实验室的设备投入，提高各科病原菌培养、分离技术水平。定期抽查重症感染病人的病原菌,发现细菌耐药，通过医生及时更换敏感的抗生素。2.4防止不良反应。药物的不良反应有毒性反应、过敏反应。不良反应的发生与血液药物浓度过高有密切的关系。在用药过程中，要严密观察抗生素的毒副作用,病人用药反应，尤其要仔细观察有无不良反应。一旦发生这些不良反应,应立即停药或采取及时有效的措施。为防止过敏反应的发生，一定要询问有无药物过敏史，