浅谈免疫组化在肿瘤诊断中的临床应用

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1、浅谈免疫组化在肿瘤诊断中的临床应用张子杰（南阳市中心医院河南南阳473009）【摘要】免疫组化技术特异性强、灵敏度高，能将形态学改变与功能、代谢结合起来，当前已作为肿瘤病理学中的常规诊断方法使许多疑难肿瘤患者得到了明确诊断治疗。在实际应用过程中还存在着一些问题和不足，应坚持抗休标准化、做到操作技术标准化和结果判断的标准化。【关键词】免疫组化技术肿瘤病理诊断鉴别诊断【中图分类号1R730.4【文献标识码1A【文章编号J2095-1752（2012）19-0129-02引言免疫组织化学乂称免疫细胞化学，是利用抗原和抗体之间的特异性结合原理及特殊

2、的标记技术，对组织和细胞内特定的抗原或抗体进行定位、定性或定量检测的一门技术。免疫组化应用免疫学与组织化学原理的相互结合，通过化学反应使标记抗体的显色剂（酶、同位素、荧光素、金属离子）显色后确定组织细胞内抗原（蛋白质和多肽），然后经分析对其进行定位、定性及定量研究；在病理切片基础上结合免疫组化染色结果对某一疾病作出较为客观公正的评价，在临床应用中尤其适用于疑难低分化或未分化恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断，常用免疫组化技术方法为卵白素一牛物素一过氧化物酶复合物法（ABC）和Envision二步法等。近些年，随着恶性肿瘤患者发病率的逐年上升，严重威胁

3、着人类的健康发展，免疫组化技术在肿瘤病的临床应用，是病理精确诊断治疗中的一大革命性进步，对肿瘤的诊断和治疗起着重要的决定性作用，尤其对于部分疑难病例诊断治疗优势更大。1免疫组化技术的应用优势免疫组化技术具有特异性强和灵敏度高的特点，还能将形态学改变与功能、代谢结合起来，既保持了传统形态学对组织和细胞的客观、仔细的观察优点，又克服了传统免疫学反应定性、定量却不能定位的劣势。目前，随着免疫组化技术和图像分析技术的发展，免疫组化定位精确度达到了亚微结构水平，已进入多标记和定量研究阶段，成为生物学和医学各个领域中广泛应用的研究及诊断方法,作为肿瘤病

4、理学中的常规诊断方法使许多疑难肿瘤患者得到了明确诊断治疗。据统计，常规传统肿瘤病理诊断中，单靠HE染色技术进行判断时有5〜10%的病例难以得岀明确的形态学诊断，而免疫组化在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实用价值已经收到了社会各界人士的普遍认可，在对于低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断中准确率达到了50〜75%O2免疫组化在肿瘤诊断及鉴别诊断中的临床应用①对恶性肿瘤的诊断与鉴别：角蛋白阳性倾向于上皮源性肿瘤，波形蛋白阳性则倾向于间叶来源的肿瘤。一些部位如鼻腔和鼻窦发生的小细胞恶性肿瘤,可以为未分化癌、低分化腺癌、低分化鳞癌、腺样囊性癌的实体型、嗅神经母细胞

5、瘤、黑色素瘤、恶性淋巴瘤、胚胎型横纹肌肉瘤、浆细胞瘤、尤文氏瘤、垂体腺瘤等，对这些肿瘤分类仅凭光镜观察很难作出肯定性判断，利用免疫组化技术有助于进行鉴别判断，其中梭形细胞肉瘤样癌就是采用角蛋白与梭形细胞的间叶细胞肉瘤如纤维组织细胞瘤、间皮肉瘤、滑膜肉瘤、平滑肌和横纹肌肉瘤等梭形细胞型恶性黑色素瘤进行鉴别诊断的。②转移性恶性肿瘤原发部位的确定：在众多肿瘤患者中，不明来源的转移性癌占肿瘤总数的3〜4%。转移瘤通常与原发瘤具备共同的抗原表达性，利用多种标志对不明来源的转移瘤进行标记，进而推断转移来源。如骨头上的转移癌可通过免疫组织化学技术检测明确

6、其来源。③对肿瘤进一步开展病理分型：一些肿瘤如非霍奇淋巴瘤种类繁多，且恶性度相差较大，没有详细的T、B亚型分类，临床上很难对其制定治疗方案。运用免疫组化技术即利用CD15、CD30、LCA等抗体可进一步将恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，从而获得有效治疗。卵巢恶性肿瘤中治疗吋，可利用CK7、Vimentin^HCG、AFP等将肿瘤分为上皮来源或生殖细胞源性等。①软组织肿瘤治疗：软组织肿瘤种类多、组织形态又十分相似，很难区分开其组织来源；特别是面对来源不肯定和有争议的肿瘤，适用于利用多种标志进行免疫组化研究对临床上软组织肿瘤诊断。②

7、人体弥漫性神经内分泌系统发生肿瘤病变的患者，具有特殊的临床病理特点，利用免疫组化技术可以对其进行正确的分类及分型，有利于选择合理的临床治疗措施并判断预后效果。③当肿瘤患者岀现微小转移灶吋，开展免疫组化技术应用有助于确定患者临床治疗方案，并可对其手术范围做出确定。例如对骨髓内个别转移性瘤细胞的认定、对淋巴结内极少数转移性癌细胞的认定等。④免疫组化技术还可为临床提供方案的选择，通过开展免疫组化技术在肿瘤患者中的实践应用，得出一些具有针对性的治疗方案，如CD117(+)胃肠道间质瘤可选用格列卫(Gleevec)进行治疗；ER、PR阳性乳腺癌患者应

8、考虑内分泌治疗，Her2/neu基因过度表达的乳腺癌患者预后较差时宜选择性的采取赫赛汀进行治疗；中枢神经系统肿瘤、前列腺癌、肝癌等患者体内雄激素受体的分布对其治疗有特殊的临床意义