脑卒中患者脑动脉瘤破裂再出血观察和护理

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1、脑卒中患者脑动脉瘤破裂再出血观察和护【关键词】脑卒中；动脉瘤破裂出血；护理动脉瘤是一种有潜在生命危险的疾病，危害人类健康。动脉瘤破裂后再出血死亡率约50%〜75%[1]。故对脑卒中患者的病情观察与护理非常重要。我科2012年1月一12月共收治脑卒中动脉瘤患者28例，现报告如下。1一般资料28例患者中，男15例，女13例，年龄35-67岁，其中大脑中动脉瘤12例，前交通动脉瘤9例，后交通动脉瘤3例，颅内多发动脉瘤3例，右小脑后下动脉瘤1例，均为动脉瘤性蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂再出血共19例，首发症状突发头痛、恶心、喷射状呕吐，经DSA检查示颅内动脉瘤破裂。同时患者出现头痛剧烈、意识

2、及运动功能障碍、双侧瞳孔不等大、生命体征改变等异常表现，行急症手术16例，死亡3例。2原因分析调查2.1情绪不稳有10例。不良的情绪刺激可使机体神经内分泌和免疫系统平衡失调，导致血压突然升高，血管收缩或痉挛而诱发脑动脉瘤破裂再出血。2.2剧烈咳嗽因剧烈咳嗽导致瞬间血压、颅内压升高,血流对脑动脉瘤血管壁的冲击加大，冲破动脉瘤壁，造成出血。2.3高血压有9例。高血压可加重动脉硬化，使血管壁内弹性纤维受损，血压升髙或降低，瘤体腔内管壁上所承受的压力随之增减，加之瘤体解剖上的缺陷，导致其破裂。2.4过早搬动有4例。当脑动脉瘤破裂早期组织自体修复，血液凝聚作用虽可使出血暂时停止，但这种组织纤

3、维化尚不牢固，过早搬动会破坏机体的自凝状态，导致再出血。2.5便秘用力排便可使腹内压增高，加重心脏负担，致血压升高使瘤壁上所受压力增大，加之瘤壁变脆，引发再出血。3结果28例脑卒中动脉瘤患者中16例行开颅脑动脉瘤夹闭术并好转，3例死亡。4观察与护理对策4.1观察动脉瘤破裂的前驱症状突发剧烈头痛伴恶心、喷射状呕吐、动眼神经麻痹等。4.2观察动脉瘤破裂出血的症状头痛自上而下延伸伴面色苍白出冷汗，动脉瘤破裂引起颅内压骤然升高，导致脑灌注压急剧下降，患者出现晕厥、神志不清或轻度醒觉障碍等【2】。发生脑水肿，意识障碍呈不可逆，部分有癫痫发作,密切观察瞳孔发现早期脑疝并紧急处理。4.3观察脑血

4、管痉挛情况动脉瘤破裂围手术期脑血管痉挛发生率为40%—60%【3】，也是动脉瘤破裂后出血最常见的并发症。术前给予尼莫通15❷/日，微量泵静脉泵入，有效缓解脑血管痉挛，改善缺血。4.4给予心理护理加强护患沟通，给予健康知识宣教，环境安全整洁，合理饮食，减轻患者对疾病的精神压力,有效控制情绪，避免一切诱发动脉瘤再次破裂的因素。参考文献：[1]王志国，代永庆•经翼点外侧裂入路显微手术夹闭脑动脉瘤【J】•航空航天医药，2007,18(3)：160.[2]伍刚，许百男.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者手术前病情加重的多因素分析【J】.中国现代神经疾病复杂,2006,6(6)：467〜470.[

5、3]林小青，王智.脑动脉瘤再出血的危险因素及术前护理【J】•国际医药卫生导报，2007,13(13)：96〜97.