米索前列醇塞肛预防产后出血的临床观察

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1、米索前列醇塞肛预防产后出血的临床观察苗慧霞FH书荣晋城市沁水县第二人民医院(山西沁水048203)【摘要】目的观察用米索前列醇塞肛与缩宫素肌注对照预防产后72小时出血的疗效。方法选择无米索前列醇禁忌，无妊娠合并症、并发症、单胎头位、经阴道分娩的孕产妇98例，随机分成米索前列醇组与缩宫素组。米索前列醇组在胎盘娩出后立即给予米索前列醇400ug塞肛，缩宫素组在胎盘娩出后立即肌注缩宫素20u,观察两组在不同时段产后生血的发牛率。结果米索前列醇组产后出血发生率均小于缩宫素组(P<0.01),K副作用小。结论胎盘娩出后用米索前列醇塞肛可降低产后出血率和减少产后72小时的出血量。【关键词】米索

2、前列醇预防产后出血［中图分类号］R714.46［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)5-0018-02产后出血是指胎儿娩出后2小时内阴道流血400ml或24小时内产妇阴道流血量500mlo它是产科临床上常见的严重并发症之一，是孕产妇死亡的四大原因之一。在正常的情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子

3、宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。上述这些情况，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发牛产后出血。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血机制障碍;其中子宫收缩乏力引起的产后出血占总数的70%—80%。如何成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率，是人们长期苦苦寻求的课题。长期以来，缩宫素作为主要的子宫收缩剂，它不仅对子宫平滑肌有收缩作用，还能促进血管平滑肌收缩，对防止产后出血起了重要的作用，但仍存在作用时间短，使用较繁琐等缺点。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有强烈的子宫收缩作用，已在药物流产、引产等方面广泛应用，并取得了良好的效果。因此，为了减少产后出血量，我院产科与20

4、09年前半年共观察98例产妇：49例产妇给予米索前列醇预防产后出血，49例产妇注射缩宫素预防产后出血，两组对照观察结果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料：将我院2009年前半年产科住院分娩的足月产妇98例随机分为两组，米索前列醇49例，缩宫素49例，两组产妇均为单胎头位，阴道分娩，无妊娠合并症，孕周在37-41周，两组的年龄、孕周、新生儿体重等条件无明显差异，两组产妇均无米索前列醇禁忌症及凝血功能障碍。2方法2.1药物米索前列醇每片200u缩宫素每支10u2.2给药方法：米索前列醇组在胎儿胎盘娩出后立即给予米索前列醇200ii塞入肛门6—7cm,12小吋重复一次，缩宫素组在胎儿胎盘娩

5、出后用缩宫素20u肌肉注射，每日1次，连用3天，并记录和测量用药前后的血压、脉搏及用药后的不良反应。2.3观察产后出血量：采用称重法和容积法。测量产妇产后24小吋、48小吋、72小吋3个阶段的岀血量，在胎儿娩岀，羊水流尽后用弯盘接血及臀下垫一次性专用纸收集（用前记下重量），为避免挥发将所有的纸垫放入大垃圾袋后，扎紧口袋，然后将纸称重，减去原纸垫的重量，按血液比重1.05换算成毫升数。将弯盘中的血量用玻璃量杯测量，纱布浸透不滴血以1Ocm×10cm为10ml[1]计算，将三项相加为产后岀血量。2.4观察两组产妇的情况。观察米索前列醇用药后是否出现恶心、呕吐、寒战及体温升高等不良

6、反应。2.5统计学方法：所有数据I检验。结果1.米索前列醇组与缩宫素组产妇在不同吋段出血有显著性差异，米索前列醇组在各个时间段均比缩宫素组出血量少(P<；o・01)；两组产妇肛门排气差异有显著性，米索前列醇组产后肛门排气早予缩宫素组(P<；o.05)。2.米索的副作用：在本研究中仅有1例有畏寒，经保暖5分钟后好转，其余均无副作用发生。3讨论3.1米索前列醇预防产后出血的机理及疗效：米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，有增强子宫收缩频率和幅度的作用。对各期妊娠子宫均有收缩作用，对晚期妊娠子宫的作用已经得到证实，口随着剂量的增加，宫腔压力不断增加，30分钟能达到血药浓度高峰，药物

7、半衰期为1.5小时，持续的吋间长，因此米索前列醇主要用于宫缩乏力引起的产后出血，不过要掌握用药的时间，过早使用可能因宫缩过强而危及胎儿，较晚使用则达不到预防效果。我们选择胎盘娩出时用药，对胎儿没有影响。短吋间内又可以使子宫收缩，减少子宫的产后出血，从而达到预防作用。胎盘粘连或残留、软产道损伤也是引起产后出血的重要原因。反复多次的人工流产和宫腔手术，促进子宫内膜机械性损伤、感染，使子宫内膜炎机会增加，从而易在分娩吋发生胎盘粘连或残留，