老年aecopd气管切开患者气道湿化不佳的原因及对策

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1、老年AECOPD气管切开患者气道湿化不佳的原因及对策王凤琼刘佳芳赖英赵红（四川省医学科学院·四川省人民医院老年呼吸科四川成都610072）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0244-02【摘要】目的探讨老年AECOPD气管切开患者气道湿化效果不佳的原因。方法对2008年1月〜2010年1月25例老年AECOPD气管切开患者气道湿化效果进行临床分析。结果经综合分析，气道湿化效果不佳的原因主要为气道湿化不足、气道湿化过度、湿化方式不当、湿化液的选择缺乏针对性、湿化液量控制不理想等。结论有效的气道湿化对

2、保持呼吸道通畅、提高疗效、预防并发症至关重要。【关键词】AECOPD气管切开气道湿化ThereasonsandcountermeasuresofElderlyAECOPDpatientswithtracheacutairwaymoisteffectisnotbeautiful[Abstract]objectiveStudythereasonofagedAECOPDwithtracheacutpatientswithairwaymoisteffectisnotbeautiful.MethodsTheclinicaldataof215caseofagedAECOP

3、DtracheacutpatientswithairwaymoistFromJanuary2008toJanuary2010wereanalyzedretrospectively.Resultsthroughcomprehensiveanalysis,theairwaymoisteffectisnotthemainreasonfortheairwaymoistinsufficiency,theairwaymoistexcessive,wetmethodhybridizedundeserved,moistliquidchoicelackingpertinene巳

4、moistfluidquantitycontrolnotideal,etc.Conclusioneffectiveairwaymoistforkeepingrespiratorytractunobstructed,enhancethecurativeeffect,preventcomplicationsisveryimportant.【Keywords】AECOPDtracheacutairwaymoist慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）时通气状况恶化是导致呼吸衰竭的直接原因。除祛痰、解痉等治疗外，气管切开建立人工气道予以机械通气治疗是较为有效的措施

5、⑴。经人工气道行有创通气可以有效引流痰液，改善通气，有利于迅速控制感染和缓解呼吸衰竭。但气管切开患者由于人工气道的建立,失去了上呼吸道的湿化、温化功能，长吋间吸入干燥的气体会损伤呼吸道上皮,影响纤毛■黏液的清除力，使纤毛运输分泌物的时间延长［2］。可见，建立人工气道患者保持有效的气道湿化极为重要，气道湿化不足和气道湿化过度是造成气道湿化不佳的重要原因，我科2008年1月・2010年1月共收治25例老年AECOPD行气管切开机械通气患者气道湿化效果不佳的原因分析如下。一临床资料需要湿化的老年AECOPD患者24例，男19例，女5例，年龄71〜84岁，平均年龄76

6、.5岁，25例均符合2007年中华医学会呼吸分会修订的COPD诊治规范［3］和2006年GOLD及AST/ERS定义。其中11例出现痰液黏稠，不易吸出，3例导管内岀现痰痂，3例出现痰液稀薄。二气道湿化不佳的原因分析1气道湿化不足人工气道建立后，最常'见表现为气道湿化不足。气道湿化不足为气道内分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难、发组加重，由于气道阻力增加导致呼吸机送气受阻出现高压报警等。湿化不足极易造成痰痂或痰栓形成，导致通气障碍，肺不张，肺部感染等。造成湿化不足的常见原因为湿化液、湿化方式的选择不当、环境、疾病等因素导致。2气道湿化过度在行人工气道湿化时

7、，常常忽视气道湿化过度。气道湿化过度是指痰液过度稀薄，导致患者咳嗽频繁、痰液从导管口处溢出，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发纟甘加重，血氧分压、血氧饱和度降低，其至导致患者窒息，气道湿化过度反复吸痰易导致气道黏膜损伤出血。本组有3例患者岀现痰液稀薄、量多，需要不断吸引，甚至痰液喷入呼吸机管道。3湿化液的选择患者气管切开后每天由呼吸道丢失水分达200ml,而临床上最常用的湿化液为生理盐水加入庆大霉素、地塞米松及糜蛋白酶，用以湿化、稀释痰液、局部预防、治疗感染的目的［4］,但庆大霉素气道内给药剂量较小，不足以起到杀菌作用，其至可引起细菌的耐

8、药性，长期滴入地塞米松，可诱发和加重感