老年静脉留置针留置时间及影响因素研究进展

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1、老年静脉留置针留置时间及影响因素研究进展李娜(上海交通大学附属第六人民医院上海200233)【关键词】老年人静脉留置针留置时间影响因素进展【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0016-02静脉留置针又称套管针［1］,用先进的医用高等硅胶材料制成，因操作简单、导管柔软等特点，在我国各大医院临床护理工作中被广泛应用，成为临床治疗、急救用药的重要途径。老年人疾病病程长、并发症多［2］、治疗过程漫长，而血管随年龄增大也变硬变脆且弹性变差，导致穿刺困难或穿刺次数增加。静脉留置针由于具有保留的特点，可同时开通多条静

2、脉通路，减少了老年人再次穿刺的痛苦，也为病情突发的抢救工作打下基础。不少学者对老年人静脉留置针留置时间及影响因素进行了大量探讨和研究。木文对此进行综合描述如下。1对静脉留置针留置时间的探讨［3］关于静脉留置针留置时间一直存在争议，国内相关文献报道不一，BD公司推荐的留置天数为3・5天。若留置时间太长，增加了静脉炎的发牛率；留置时间太短，丧失留置针木身所具有的保留特点，再次穿刺留置也增加了老年人的痛苦和经济负担。金小燕，赵斐⑷用细菌学方法来分析浅静脉针留置时间，结果显示，留置时间在7天之内相对安全，细菌仅为单一的表皮葡萄球菌，此菌是皮肤的常居菌；9天则不

3、可取，因为时间越长，细菌的滋生越厉害，静脉炎发生率越大。也有人⑸对兔耳缘静脉做了实验性研究，对于输入刺激性小、留置部位局部无肿胀和静脉炎表现，静脉留置时间不应该限制在3・5天，可适当延长至7・9天。但对刺激性药物的使用，应注意密切观察局部反应，严格控制留置时间。2老年静脉留置针留置时间的影响因素及对策2.1血管与穿刺部位的选择老年人血管管壁厚、弹性差、脆性大，对损伤性的抵抗能力有所下降，穿刺时更应该注重部位及血管的选择。为了保护和合理使用静脉，常规是从远心端开始，选择相对较粗、弹性较好、无静脉瓣、避开关节，容易固定、走行较直，局部皮肤无炎症、无瘢痕的部

4、位。有研究表明，上肢前臂浅静脉，手背静脉为较理想的穿刺部位［6］。下肢静脉因为有静脉瓣，容易引起血栓，尽量不作为输液的部位，若在无别的静脉选择的情况下选择下肢静脉，需要将下肢抬高20・30度,以促进血液循环。有人［7・8］对前臂静脉，肘正中静脉、手背静脉的留置时间进行了比较，调查研究结果显示，前臂静脉的留置吋间最长，手背静脉和肘正中静脉相对较短，原因是手背部活动度多、肘正中静脉位于肘关节处。前臂静脉对老年人而言活动更加方便舒适，增加了老年人的满意度。2.2留置针型号临床现在使用较多的是美国BD公司生产的Y型静脉留置针和德国贝朗公司生产的直型静脉留置针（

5、安全型）。操作吋确保留置针的包装完好无损，在保质期内，打开包装后检查外套管与针芯无粘连，推拉良好，方可使用。在选择使用留置针型号吋，需根据老年人的治疗需要和实际情况来定。若是-•般的基础补液可选择最小型号的留置针，因为小型号的留置针进入血管后漂浮在血管内，大大减少了对血管内壁的摩擦，降低了静脉炎的发生，使留置时间延长⑼。而若是进手术室的老年人，应该选择人型号的留置针，为术中失血过多而需要及时输血做准备。文薇［10］等在选择性使用留置针在老年外科病房中的应用调查中，根据血管情况选择留置针类型进行比较，研究结果显示，血管粗直、弹性好、皮肤较松弛的老年人使用

6、直型静脉留置针；血管弹性差、皮肤紧绷的老年人使用Y型静脉留置针，均可提高穿刺成功率，延长静脉留置吋间。直型留置针的操作过程较Y型留置针复杂，需穿刺成功后用V型手法阻断血流，完成肝素帽的安装，动作稍不熟练就会导致血液外流造成血液污染使病人不适，还会增加护士发生职业暴露的危险，所以护士还要根据个人使用习惯决定留置针的型号。2.3穿刺方法临床常采用15-30度的进针角度进针，见到冋血再放低角度。熟练的操作技术和操作方法可提高穿刺成功率。有人对静脉留置针穿刺方法的改进的结果中得出，对于较细且塌陷的静脉，穿刺吋的角度小于常规（10-15度），先松止血带再拔除针芯

7、，可有效提高穿刺成功率，延长留置吋间。关小宏，李宝军等在对改进静脉留置针穿刺方法应用于老年患者的效果观察中对静脉输液常规常穿刺后外套管与针芯一起送入血管至留置针根的方穿刺方法确保了穿刺的成功率。但老年人的血管脆性大，这样的穿刺方法过于强硬，容易穿破血管，所以不适用。周春联［11］等在对300例静脉留置针留置深度比较效果分析中发现，静脉留置针全部进入血管后再将留置针后退l-2mm露于血管外留置吋间长于静脉留置针全部进入血管的留置吋间。若是软管留于静脉的长度过短，在患者活动度较大的情况下，导致输注液体从穿刺点溢出，引起静脉炎或是软管容易脫岀，缩短了留置吋间

8、。也有人对垂直进针快速静脉留置针穿刺方法进行探讨，即静脉留置针在选定好穿刺血管的上方与皮肤呈9