影响留置针留置时间的因素分析及对策

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1、影响留置针留置时间的因素分析及对策【摘要】目的：探讨影响静脉留置针安全留置时间的因素。方法：通过一年多通过临床实践，就影响留置针留置的因素进行分析并采取相应对策。结果：通过实践达到对留置针的认识护理有更好的了解。结论：实践中对留置针的认识护理有了更深的提高,减轻了医务人员的工作量，大大提高了工作效率、工作质量。【关键词】静脉留置针;留置时间留置针（又称套管针），目前在临床上已广泛应用，使用它不但能减轻患者痛苦，而且能减轻医务人员的工作量。但在临床上留置针留置时间不够理想，一般为1~2d，少部分能留

2、置3~4d。通过一年多临床实践，我们就影响留置针留置的因素行分析并采取相应对策。1临床资料自2009年7月至2010年8月我科留置针共180例，其中男120例，女60例，年龄均在1~90岁，男性55岁占80%以上，采用美国BD公司生产的静脉留置针，依据患者的静脉情况分别选用22G或24G。留置针胶布选用3M小贴膜。留置1天10例，留置2~3天50例，留置4~7天20例，平均3.5天（正常静脉留置时间BD公司推荐3~5天）。2影响留置针留置时间的因素分析2.1医源性因素62.1.1穿刺部位血管选择不

3、合理:在关节、患肢选择血管穿刺不易留置成功。因为在关节处，随关节的活动，留置针易移动、滑出血管，出现渗漏、肿胀：在患肢由于血供正常肢体差，血循环应较正常肢体慢，既影响输液速度；也影响输液效果；在下肢由于远端静脉血流缓慢，血液滞流甚至倒流而影响输液效果。2.1.2留置针型号选择于血管不相称，型号大于血管易刺破血管，穿刺不易成功。2.1.3无菌技术操作不严格，导致留置针周围皮肤红、肿、热、痛而拔针。2.1.4医务人员穿刺技术不高，一次穿刺不成功，刺伤了软组织，损伤了毛细血管，再次穿刺同一部位，留置针留

4、置1d左右就出现渗漏、肿胀致留置失败。2.1.5固定方法欠妥当，敷贴脱落，留置被迫带出移位，致留置针留置失败。2.1.6封管技术掌握不当；封管液浓度、剂量不够，不能冲净局部血管内的药液而产生持续刺激；封管液注入速度太快，使局部压力骤增，血管避通透性增加，引起局部血管疼痛、变硬、红肿。2.1.7输液速度过快，大于血液速度，增加血管避侧压力，血液稀释药物的能力降低或为零时，药物对血管管避刺激增加，易出现机械性静脉炎、化学性静脉炎。62.1.8药物因素方面：药物浓度、PH值、渗透压对留置针的留置时间也有

5、影响，特别是高浓度、高渗透压的液体进入静脉后，可直接作用于血管避，引起血管收缩、痉挛，高渗透压液体输入静脉时，血浆渗透压升高，组织渗透压即随之升高，血管内皮细胞脱水、变性，进而出现局部血小板聚集，并释放前列腺素E1和E2，静脉避通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。2.2病源性因素2.2.1清醒患者能理解配合，可延长留置针的留置时间，不清醒者包括昏迷、躁动、精神失常及理解能力差的患者，易自行拔出或抓脱留置针或淋湿留置针敷贴，而无法继续留置。2.2.2患者体位不当，长时间压迫留置静脉针的肢体，血液回

6、流阻碍，导致血液凝固而阻塞。2.2.3高血压患者，拔除输液针芯时血液常倒流至导管内，致管腔凝血阻塞。2.3自然因素夏天炎热，出汗多，易致敷贴脱落，留置针被动带出或穿刺处感染，冬天寒冷，加上输入液冷的刺激，影响血流速度，药物对血管避的刺激时间延长，引起穿刺部位疼痛、麻木等易发生静脉炎的有39例，从而导致留置针留置失败。3对策3.1对护理人员进行专业培训：外请专业人士对护理人员进行有关留置针知识专门培训，听讲座、看录相、图片资料学习、开展静脉留置针输液操作比赛等，使全体护理人员都会正确使用留置针。63

7、.2认真履行告知义务，作好患者解释工作：对患者在使用留置针前，认真作好解释工作是保证留置针留置成功的关键，让患者及家属了解留置知使用目的、意义、自我保护方法、并发症的预防措施等，以配合医护人员工作，达到理想效果。对于不能配合的昏迷、躁动、精神失常患者，医护人员要在患者家属或监护人知情同意下实行约束固定，以确保留置针的留置效果，达到治疗目的。3.3合理选择穿刺部位及血管：选择粗直、有弹性、无静脉瓣的血管穿刺，避免在患肢、关节部位选择血管。选择次序是先上肢后下肢。3.4严格选择留置针：选择型号与血管相

8、适宜的留置针进行穿刺，包括严格检查留置针的包装、有效期，如有破损、过期应禁用，针头型号与血管相适宜或型号较血管小的更能保证留置成功。3.5严格执行无菌技术操作原则。3.5.1消毒范围大于8cm×8cm.3.5.2在持静脉留置针前消毒右手拇指、食指，保持针翼部位消毒状态，防止固定以后在进针部位细菌污染。3.6苦练基本功，熟练掌握穿刺技术，争取一针见血，减少患者痛苦。3.7透明敷贴固定时先固定中间，边撕边压，均匀按压在皮肤上，中间不要留有空气，并保持无张力固定敷贴。3.8掌握正确的封管