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1、老年冠心病患者围术期两种麻醉方法对比研究骆智宇1郭影靓2梁大干1(1.深圳市宝安区人民医院麻醉科2深圳市宝安区妇幼保健院麻醉科518101)【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)08-0156-011资料与方法1.1一般资料:选取我院2008年8月至2009年12月确诊为冠心病的老年患者110例，其中男性79例，女性31例；年龄最小65岁，年龄最大89岁，平均年龄72.3岁；体重最轻50kg,体重最重78kg,平均体重65.2kg；冠心病病程3年〜18年，平均病程7.8年；根据美国麻
2、醉学会术前分级标准(ASA)给予分级：II级78例，III级23例，IV级9例；术前合并风湿性心脏病16例，糖尿病29例，心肌梗死38例，原发性高血压67例；将110例患者随机分为治疗组与对照组两组，其中治疗组55例给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉，对照组55例给予硬膜外麻醉，两组患者性别、年龄、体重及冠心病病况均无显著性差异，(p>0.05)差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1麻醉前准备:所有患者手术均非急诊，麻醉前所有病例均给予强心、扩冠、利尿、降血压、降血糖、心律失常、纠正水、电解质紊乱及营养心肌等基础治
3、疗，应用血管紧张酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及硝酸盐,改善患者心肌缺血与心功能，控制患者心律失常［1］。1.2.2麻醉方法:对照组给予硬膜外麻醉，入室后开放静脉，麻醉诱导前用牛理盐水以6〜8ml/kg·h的速度进行输注，输注完毕后选择L2〜3间隙行硬膜外穿刺、置管，给予注入2%的利多卡因3〜5ml,按最低有效剂量原则给予1.0%〜2.0%利多卡因与0.5%罗哌卡因的混合液，控制麻醉平面上腹部手术在T4以下，下腹部手术在T8以下［2］,下肢与会阴部手术在T10以下。治疗组给予硬膜外麻醉联合全麻麻
4、醉，硬膜外麻醉的首剂量为对照组剂量的3/4,其硬膜外麻醉方法与对照组相同，待确认出现感觉阻滞平面后再给予全麻诱导，全麻诱导以：芬太尼3〜5ug/kg、咪卩坐安定0.1〜015mg/kg＞依托咪酯0.3mg/kg及维库0.1mg/kg给予静脉注射。维持以：芬太尼、卡肌宁给予单次静脉注射，低浓度安氟讎或异氟讎吸入［3］。每隔lh硬膜外注入1%的利多卡因6〜8ml,术后经便膜外导管给予术后镇痛。1.3麻醉监测:若患者心功能好、手术较小口吋间较短，则可选择无创监测如心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)及脉搏氧饱
5、和度(SpO2)。在血压不稳定期与麻醉诱导期给予无创血压监测，测量周期为60s,待稳定后改为180〜300so术中ECG监测［4］,主要以II、V4、V5导联为主。若患者手术较大且时间较长者，则可选择中心静脉压与连续动脉压进行监测。两组患者均给予体温的监测，糖尿病患者均给予血糖的监测。观察两组患者术后麻醉恢复情况：呼之睁眼时间、自主呼吸恢复吋间、定向力恢复吋间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间。1.4统计分析:所有计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS软件包对数据进行统计分析，组间
6、比较采用t检验，(p<0.05)为差异有统计学意义。2结果2.1两组麻醉恢复情况比较:治疗组呼之睁眼吋间为5.03±356min,自主呼吸恢复吋间为3.59±2.93min,定向力恢复吋间为10.27±3.95min,拔除喉罩时间为6.32±3.76min,离开后麻醉恢复室的时间为14.29±4.25mirio对照组呼之睁眼时间为8.19±4.07min,自主呼吸恢复时间为3.96±2.52min,定向力恢复时间为11.2
7、4±4.19min,拔除喉罩时间为8.93±3.52min,离开后麻醉恢复室的吋间为17.23±458mino两组恢复情况经比较，其呼之睁眼吋间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间均具有显著性差异，均(p<0・05)差异具有统计学意义。而自主呼吸恢复时间与定向力恢复时间两组之间无显著性差异，均(p>0.05)o2.2两组患者血压、心率及脉搏氧饱和度的变化:两组患者术前、术中及术后血压、心率与脉搏氧饱和度的变化，详情见表1,从表1可知两组患者术中、术后的SBP（收缩压）、
8、DBP（舒张压）和SpO2（脉搏氧饱和度）与术前相比，均有显著性差异，其SBP、DBP均明显降低，而SpO2则明显升高，均（p<0.05）差异具有统计学意义。而两组HR（心率）术前、术中及术后均无明显差异，无统计学意义。治疗组术中、术后的收缩压与对照组相比，均具有显著性差异，（p&l
