老年冠心病患者围术期2种麻醉方法对比探究

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1、老年冠心病患者围术期2种麻醉方法对比探究【关键词】老年冠心病；麻醉；全麻；围术期【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-03-021资料与方法1.1一般资料：选取我院2008年8月至2010年12月确诊为冠心病的老年患者110例，其中年龄最小65岁，年龄最大89岁，平均年龄72.3岁；体重最轻50kg，体重最重78kg，平均体重65.2kg；冠心病病程3年〜18年，平均病程7.8年；根据美国麻醉学会术前分级标准（ASA）给予分级：II级78例，III级23例，IV级9例；术前合并风湿性心脏病16例，糖尿病29例，心肌梗死38例，原

2、发性高血压67例；将110例患者随机分为治疗组与对照组两组，其中治疗组55例给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉，对照组55例给予硬膜外麻醉，两组患者性别、年龄、体重及冠心病病况均无显著性差异，（P>0.05）差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1麻醉前准备：所有患者手术均非急诊，麻醉前所有病例均给予强心、扩冠、利尿、降血压、降血糖、心律失常、纠正水、电解质紊乱及营养心肌等基础治疗，应用血管紧张酶抑制剂、钙离子拮抗剂、P受体阻滞剂及硝酸盐，改善患者心肌缺血与心功能，控制患者心律失常［1］。1.2.2麻醉方法：对照组给予硬膜外麻醉，入室后开放静脉，麻醉诱导前用生理盐水以6〜8ml

3、/kg•h的速度进行输注，输注完毕后选择L2〜3间隙行硬膜外穿刺、置管，给予注入2%的利多卡因3〜5ml,按最低有效剂量原则给予1.0%〜2.0%利多卡因与0.5%罗哌卡因的混合液，控制麻醉平面上腹部手术在T4以下，下腹部手术在T8以下［2］，下肢与会阴部手术在T10以下。治待组给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉，硬膜外麻醉的首剂量为对照组剂量的3/4,其硬膜外麻醉方法与对照组相同，待确认出现感觉阻滞平面后再给予全麻诱导，全麻诱导以：芬太尼3〜5ug/kg、咪哇安定0.1〜0.15mg/kg、依托咪酷0.3mg/kg及维库溴铵0.lmg/kg给予静脉注射。维持以：芬太尼、卡肌宁给予单次静

4、脉注射，低浓度安氟醚或异氟醚吸入［3］。每隔lh硬膜外注入1%的利多卡因6〜8ml，术后经硬膜外导管给予术后镇痛。1.3麻醉监测：若患者心功能好、手术较小且时间较短，则可选择无创监测如心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸（RR）及脉搏氧饱和度（SP02）。在血压不稳定期与麻醉诱导期给予无创血压监测，测量周期为60s，待稳定后改为180〜300s。术中ECG监测［4］，主要以II、V4、V5导联为主。若患者手术较大且时间较长者，则可选择中心静脉压与连续动脉压进行监测。两组患者均给予体温的监测，糖尿病患者均给予血糖的监测。观察两组患者术后麻醉恢复情况：呼之睁眼时间、自主

5、呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间。1.4统计分析：所有计量资料用均数土标准差（x±S）表示，采用SPSS软件包对数据进行统计分析，组间比较采用t检验，（P0.05）。2.2两组患者血压、心率及脉搏氧饱和度的变化：2.3两组手术情况：两组患者均顺利通过手术，经心电图检测术中与术前相比均无ST-T改变。两组术中、术后均无1例心肌梗死、心绞痛发生，无1例死亡。部分患者在给予全麻诱导后血压出现不同程度的下降，脉搏细速，通过给予快速输液并给予麻黄素5〜10mg后均恢复正常。3讨论老年患者因器官、组织逐渐衰退，使得老年冠心病患者在围术期间更易发生严重的并发症

6、，引起患者死亡。故老年患者在给予麻醉时，往往会产生恐惧、紧张及焦虑等不良反应。医务人员在对患者给予麻醉时：还需对老年冠心病患者给予相应的心理指导，从而减轻患者的不良心理，提高患者对麻醉手术的耐酸性，有利于患者后期的身心健康恢复。参考文献[1]费建芬，钱晓敏，汤程，等.全麻复合硬膜外在开胸手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2008,24(4):345-346.[2]谢柏樟.麻醉科主治医生500问[M].第一版.北京：中国协和医科大学出版社，1999.341-342.[3]吕艳霞，王秋筠，段卫东.老年冠心病患者非心脏大手术的麻醉处理.河北医药，2007，29(4)：342-343.[

7、4]张莹，庄心良.高胸段硬膜外阻滞和冠状动脉疾病.国外医学麻醉与复苏分册，2009，21(6)：323-324.