宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中的临床分析

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1、宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶吟与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中的临床分析丁爱华(湖北省赤壁市妇幼保健院437300)【摘要】目的探讨宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶吟与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗屮的临床应用效果。方法选取符合保守治疗标准的30例输卵管妊娠患者进行治疗，进行宫腔镜引导下于输卵管插管注射50mg甲氨蝶吟，术后每日口服100mg米非司酮1次，连续服用5天。结果30例患者有28例得到治愈，治愈率93.3%,血人绒毛膜促性腺激素在5・50天内开始正常，附件包块在15-65天内基本消除，月经在28-43天内有效恢复，无不良反应。

2、结论宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶吟与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗屮的临床效果显著，可继续使用。【关键词】宫腔镜甲氨蝶吟口服米非司酮输卵管妊娠【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)14-0128-02输卵管妊娠是妇产科常见的异位妊娠，发展到一定程度会引起输卵管妊娠的流产或破裂，造成患者腹腔内大量出血，若不及时诊断和枳极抢救，可危及生命。其屮，输卵管妊娠患者有□%的患者属于再患输卵管妊娠，一半以上的患者不孕。对于要求保留生育能力的孕妇，在治疗过程屮保持输卵管组织的完整性和恢复输卵管生理功能就十分必要。

3、目前临床上治疗输卵管妊娠常用药物为甲氨蝶吟，另外还可配合米非司酮使用。本次研究选取2012年5月・2012年12月前来我院就诊的输卵管妊娠患者30例，进行宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶吟联合米非司酮口服治疗输卵管妊娠，先报道如21.资料与方法1.1一般资料选取2012年5月・2012年12月前来我院就诊的输卵管妊娠患者30例，均于我院妇产科住院治疗，年龄18-35岁，平均年龄27.5岁；其中首次妊娠24例，再患宫外孕6例(患侧输卵管已切除)，对所有患者采取保守治疗。1.2诊断方法诊断标准：按照《妇产科学》输卵管妊娠诊断方法进行确诊。1.2.1纳

4、入标准纳入标准：(1)确诊为输卵管妊娠；(2)B超附件显示包块＜4cm,子宫内未见孕囊，未见胎心搏动；(3)无甲氨蝶吟药物禁忌；(4)无宫腔镜检查禁忌;(5)无明显宫内出血；(6)β—人绒毛膜促性腺激素(血β—HCG)值＜2000U/Lo1.3治疗方法采用宫腔镜操作对宫腔进行全面检查，检测孕妇患侧输卵管开口处，经宫腔镜控制导管进入宫腔，对准患侧输卵管开口，伸入到约0.4cm的深度，护理助手经导管轻缓注射适量稀释亚甲蓝试剂，确定导管已顺利进入输卵管内，再注入lml甲氨蝶吟0.9%试剂，停止5min操作，缓缓拔出插管，取出宫腔

5、镜，孕妇抬高臀部仰卧30min左右，使注射液更好地进入到输卵管内。术后2h后口服米非司酮50mg,每日服用2次，连续服用5日，5日为一个疗程，一个疗程后开始检验疗效。1.4疗效观察疗效观察：对治疗前后的血β-HCG值和妊娠包块直径大小进行检测,检测仪器使用医院引进国外生产的阿洛卡SSD-1000超声仪进行检测。1.5疗效标准结合《实用妇产科诊疗规范》相关标准［1］。治愈：患者临床基本症状、体征消除；血β-HCG下降至V100U/L,出院随访活动正常；B超显示包块缩小或已消失；无效：治疗过程输卵管破裂，腔内大量岀血需要转入急

6、诊手术；或治疗后血β-HCG下降＜20%；B超附件包块＞5cm,没有缩小甚至增大。1.6统计学方法本次研究采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，进行t检验，计数资料以平均值表示，行χ2检验，P<0.05时表示差异明显，存在统计学意义。2.结果临床使用宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶吟与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中，疗效明显，其中本次30例患者治愈28例，治愈率93.3%,无效2例。其中包括不良反应9例，用药后消化系统产生症状，出现恶心腹泻、头晕厌食，经对症处理2日后症状消除。从数据显示来看，治疗前后的包块大小和血&be

7、ta;-HCG值都有明显下降，两组数据有统计学差异(P<0.02),结果表明，宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶吟联合米非司酮口服治疗输卵管妊娠具有明显的临床疗效，安全性较强。3•讨论近几年我国输卵管妊娠发病率不断增高，治疗方式也在不断跟进，血β-HCG检测、孕酮测定敏感性以及阴道超声得到广泛应用，腹腔镜技术的愈加成熟，已经有50%至85%的输卵管妊娠虑者在输卵管未破裂前得到有效诊断和治疗,保守治疗占主要方式，口部分年轻再患输卵管妊娠患者更是强烈要求保留生育功能。实行药物保守治疗的优点在于可以不同程度地保留输卵管功能，不造成重大创伤，有利

8、于身体的快速恢复。甲氨蝶吟注射剂具有较安全的抗代谢成分叶酸拮抗剂，对于细胞内DNA合成有良好的抑制作用[2],从而阻止滋养细胞的生长，最终迫使细胞死亡，多次用药也不