扑动与颤动的临床治疗探讨

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1、扑动与颤动的临床治疗探讨朱飞飞何庆荣(大庆龙南医院<齐齐哈尔第五附属医院>163453)【中图分类号】R541.7+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0125-02【摘要】目的讨论扑动与颤动的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论终止房扑最有效的方法是直流电复律。室扑和室颤应立即按心肺脑复苏的原则建立有效呼吸和人工循环，并尽快非同步直流电除颤【关键词】扑动颤动治疗当自发性异位搏动的频率超过阵发性室上性心动过速的范围时形成扑动或颤动。按部位可分为房性和室性。一、心房扑动心房扑动简称房

2、扑。1.病因房扑可发生于无器质性心脏病者，也可见于一些心脏病患者，病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。此外，肺栓塞,慢性充血性心力衰竭，二、三尖瓣狭窄与反流等导致心房扩大，亦可出现房扑。其他病因尚有甲状腺功能亢进症、乙醇中毒、心炎等。2.临床表现心房扑动的心室率不快时，患者可无症状。房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年。3.治疗要点应针对原发疾病进行治疗。终止房扑最有效的方法是直流电复律。通常应用很低的电

3、能，便可迅速将房扑转复为窦性心律。钙离子拮抗剂维拉帕米或地尔硫卓，能有效减慢房扑之心室率。超短效的β受体阻滞剂艾司洛尔200μg/(kg•min)，亦可用作减慢房扑时的心室率。若上述治疗方法无效，或房扑发作频繁，可应用洋地黄制剂(地高辛或毛花苷C＞减慢心室率，但常需较大剂量始能达到目的。用药后，房扑通常先转变为心房颤动，停药后再恢复窦性心律。若单独应用洋地黄未能奏效，联合应用β受体阻滞剂或钙离子桔抗剂可有效控制心室率。la(如奎尼丁)或Ic(如普罗帕酮)类抗心律失常药能奋效转复房扑并预防复发。续发作，I类与I

4、II类药物均不应持续应用，治疗0标旨在减慢心室率，保持血流动力学稳定。射频消融可根治房扑，因房扑的药物疗效有限，对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，应选用射频消融治疗。二、心房纤颤心房纤颤简称房颤，是由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤，是临床常见的心律失常。阵发性房颤可见于正常人，持续性房颤多见于器质性心脏病患者。房颤的主要危害是：①引起心悸不适；②引起或加重心功能不全；③血栓栓塞。1.病因房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进症、缩窄性心包炎、心肌病、感染

5、性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病等。房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。2.临床表现房颤初始，患者恐惧不安、心悸不适，心室率极快吋可出现心绞痛、昏厥或心功能不全的表现。慢性持续性房颤的症状因心室率、奋无器质性心脏病和血栓栓塞并发症而异，心咅强弱不等，心律极不规则和脉搏短绌是房颤的主要体征。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快吋，患者可无症状。3.治疗要点(1)积极治疗原发病。(2)阵发性：如持续吋间短，症状不明显可无需治疗。(3)持续性：主要控

6、制过快的心室率。控制房颤的心室率常用洋地黄、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂静脉注射。其中洋地黄主要用于慢性房颤。具有预激综合征的房颤患者则禁用洋地黄和钙离子拮抗剂。(4＞最冇效的复律手段为同步直流电复律术。药物转复常用la、lc及III类抗心律失常药，有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮，无器质性心脏病者可首选I类抗心律失常药。(5)房颤持续超过48小时，复律前后要抗凝治疗。常使用华法林等抗凝药物，不适宜用华法林或如为较年轻、无高血压、糖尿病、脑血管疾病、瓣膜病或充血性心力衰竭病史者，则选用阿司匹林。三、心室扑动和心室纤颤心室扑动和

7、心室纤颤，简称室扑和室颤。心室扑动吋，心室率极快但收缩无效；室颤，心室律更快且不规则。因此，室扑、室颤吋，心脏己丧失了射血功能，体内血液循环已中断。1.病因各种严重器质性心脏病及其他全身性疾病的晚期都可以出现室扑和室颤，也可见于心脏手术、麻醉、触电、雷击及药物中毒吋。常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生。2.临床表现室扑和室颤吋，患者意识丧失、抽搐、呼吸缓慢不规则或停止，大血管搏动消失、血压无法测出以及瞳孔散大、对光反射消失。如不及吋抢救，迅即死亡。3.治疗室扑和室颤的诊断一旦确立，应立即按心肺脑复苏的原则建立有效呼吸和人工循环，并尽快非同步直

8、流电除颤，必要吋可连续3次，依次电能为200」、300』、360」。无效者可在持续胸外按压和人工通气的同吋静脉推注肾上腺素lmg，每3〜5分钟一次，每