心房颤动与扑动心电

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1、心房颤动与扑动心电图吴杰华中科技大学附属同济医院心内科心房颤动心电图表现正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波）；通常以V1导联最明显；心房颤动波可较粗大，亦可较细小；房颤波的频率为350～600次/分；R-R间距绝对不齐，QRS波一般不增宽心房颤动A.颤动波较粗大；B.颤动波较细小心房颤动心电图诊断注意要点1.房颤伴长R-R间期如何报告？心电图危急值：常规心电图≥3.0秒；动态心电图≥5.0秒或出现3次以上≥3.0秒的长R-R间期2.房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别3.房颤合并三度房室传导阻滞（心电图危急值）4.房颤合并预激综合征与

2、室速的鉴别房颤伴室内差异传导与室早的鉴别房颤伴室内差异传导的主要心电图表现1.多发生在心室率较快的情况下2.多有长-短心动周期现象（阿什曼现象）3.宽QRS波形态表现为典型右束支阻滞图形或左束支阻滞图形房颤合并室早的主要心电图表现1.宽QRS波形态符合室早（室速）的形态特征（建议使用12导心电图记录或12导动态心电图记录）2.常有类代偿间歇心房颤动伴室内差异性传导（阿什曼现象）阿什曼现象（Ashmanphenomenon）定义：指在长R-R间期后提早出现的室上性激动致QRS波形态改变的现象，属于室内差异性传导发生机制：心脏传导系统的不应期有一个规律

3、，即心动周期越长不应期也越长；心动周期越短不应期也越短。阿什曼现象常见于房颤，由于心室率不整齐，在长-短心动周期时，常易出现宽大畸形的QRS波群，通常呈现右束支阻滞图形，亦可表现为左束支阻滞图形蝉联现象（房颤，交替蝉联）心房颤动，三度房室阻滞，交界性逸搏心律患者有晕厥史，心室率：33次/分心房颤动合并预激综合征心房扑动心电图表现正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240～350次/分；F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上清晰可见，大多不能全部下传，常以固定房室比例（2:1或4:1）下传。如果房室传

4、导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则经典的心房扑动分类I型房扑（典型房扑）常见型：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置，V1导联F波常为直立少见型：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立，V1导联F波可以直立，也可以倒置Ⅱ型房扑（非典型房扑，不纯性房扑）扑动波的大小和间距不规则，频率340～430次/分，可自行转化为房颤或典型房扑心房扑动心电图诊断注意要点1.频率为300次/分且R-R整齐的心动过速要注意排除房扑1:1传导的可能2.频率为150次/分且R-R整齐的宽QRS波心动过速要注意排除房扑2:1传导的可能（房扑伴室内差性传导，或原有束支阻

5、滞，或合并预激综合征）心房扑动，2:1～4:1传导（Ⅰ型常见型）心房扑动，2:1传导（Ⅰ型少见型）心房扑动（2:1传导，V1导联扑动波呈大锯齿状）阵发性房扑伴不同房室比例传导，长R-R间期房扑经房室旁路前传，心电图表现为室速的特征男性患者，心慌时为宽QRS波心动过速，心室率150次/分，QRS波特征酷似室速。仔细观察Ⅱ、aVF导联可见心房扑动波。最下条食管心电图（ESO）箭头示扑动波频率为300次/分，2:1房室传导。电生理检查证实为预激综合征、心房扑动经房室旁路2:1前传房扑经房室旁路前传（2:1传导）心房扑动伴宽QRS波心动过速的诊断1.药物难

6、以终止的宽QRS心动过速，而心室率为150次/分（极少数心室率为300次/分）要考虑可能为房扑2.食管心电图具有重要的诊断价值（心房波2:1传导）3.宽QRS波如呈典型束支阻滞图形，一般为房扑经房室结下传伴室内差异性传导，如呈类似室速的图形应考虑房扑经预激旁路下传可能考核题（抢答题）考核题1A1型题1.关于心房扑动分类的表述，错误的是A.I型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型B.I型少见型心房扑动心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置C.典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺钟向D.I型常见型心房扑动在V1导联的F波常为直立E.Ⅱ型心房扑动又称为

7、非典型心房扑动，常可转化为心房颤动考核题1答案1.关于心房扑动分类的表述，错误的是A.I型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型B.I型少见型心房扑动心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置C.典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺钟向D.I型常见型心房扑动在V1导联的F波常为直立E.Ⅱ型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为心房颤动答案：B解析：I型少见型的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立，V1导联F波可以直立，也可以倒置。考核题2A1型题2.以下关于心房扑动的描述，错误的是A.I型常见型心房扑动激动方向在右心房呈顺钟向传导B.心房扑动可以是

8、预激综合征合并的心律失常C.Ⅱ型心房扑动的频率较快，为340～430次/分D.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置，V1导联F波直立