痉挛型脑瘫儿童康复效果及其影响因素分析

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1、痙挛型脑瘫儿童康复效果及其影响因素分析张丽萍付咏梅刘晓霞（阿拉善盟中心医院康复医学科内蒙古阿拉善盟750306）【摘要】目的：评价痉挛型脑瘫儿童康复治疗效果，分析疗效影响因素，总结治疗经验。方法：2010年2月〜2014年7月，医院共收治痉挛型脑瘫儿童71例，给予手术、传统疗法、运动治疗、作业治疗、理疗等综合个体化治疗。结果：治疗后GMFM、FMFM、纟宗合功能高于治疗前，上肢疫率、下肢疫率评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;无效率25.35%,无效者双瘫低于有效者，合并不随意运动、影像学检查见异常、中重度、开始治疗时间高于有效者，差异均有

2、统计学意义（P<0.05）。结论：综合个体化治疗痉挛型脑瘫有一定的疗效,但疗效影响因素较多，治疗需及早，努力提高家属康复训练能力。【关键词】脑瘫；痉挛型脑瘫；康复治疗【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0068-02小儿脑性瘫痪简称脑瘫，乂称Little病，是一种自受孕至婴儿期非进行脑损伤和/或发育缺陷引起的临床综合征。我国脑瘫发病率约为l.S‰〜6‰，年发病约5万例，近年来随着产检、产科技术水平的提升，脑瘫发生率呈下降趋势［1］。脑瘫危害极大，是致儿童肢体残疾的最常见原因之一，

3、约1/4脑瘫儿童无法正常行走，约1/5还合并认知障碍、癫痫等其他症状，给家庭、社会带来沉重的负担。小儿脑瘫按照临床分期可分为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型，其中痉挛型最为常见。痉挛型脑瘫病因教复杂，尚无有效的根治方法，临床常采用运动治疗、作业治疗、机械辅助治疗、外科治疗、物理疗法等方法综合化治疗，治疗旨在缓解症状、控制病因、提示患者生命质量，但并非所有的患者均可由此获益，脑瘫治疗疗程长，疗效影响因素较多。2010年2月〜2014年7月，医院共收治痉挛型脑瘫儿童71例，现报道如下，评价治疗效果，分析疗效影响因素，总结治疗经验。

4、1.资料及方法1.1一般资料本组71例患儿，其中男44例、女27例，年龄1〜8岁、平均(4.1±2.3)岁。表现为双瘫37例、四肢瘫19例、偏瘫10例、三肢瘫5例。合并不随意运动型14例。影像学检查见异常22例。疾病严重程度：轻度27例、中度35例、重度9例。开始治疗时间6个月〜24个月、平均(8.4±2.5)个月。纳入标准：①临床确诊；②具有完整的疗效评价。脑瘫诊断标准：①非进行性脑损伤；②脑部病理改变引起的运动功能障碍；③婴儿期即出现脑瘫症状表现。1.2方法对于脑部存在病理变化者，若条件合适给予手术治疗，一般针对症状较明显或

5、脑部病变较明显者，其中选择性脊神经后根切除术14例、选择性脊神经后跟切断性机械火活25例、其它35例。配合口服A型肉毒毒素、左旋多巴等药物。联合综合康复治疗，所有的康复训练均在康复医护小组指导下完成，主要包括。(1)传统疗法：中药熏蒸、穴位按摩、经络导平等［2］。(2)运动治疗：据痉挛症状表现，给予Bobath法、Vohta等运动治抒，据患者年龄、病情、耐受情况，控制训练吋间，一般每日1次，每次30〜60min。(3)作业治疗：主要为精细运动康复训练，适用于精细运动障碍明显者。(4)理疗：以体表电刺激肌电训练、高压氧治疗为主，前者1日1次，每隔5日休息1日

6、，30min/d,后者每日1次，1周6日，间隔10日开始下一个疗程，连续治疗3个月，若条件合适，可继续治疗。1.3观察指标治疗前、治疗后，粗大运动功能测试量表(GMFM-88)评分、精细运动功能测试量表(FMFM-45)评分、Ashworth痙挛量表评分、脑瘫儿童综合功能量表评分。1.4统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（％）表示,比较釆用χ2检验，以P<0.05表示检验水平。1

7、.结果治疗后GMFM、FMFM、综合功能高于治疗前，上肢痉挛、下肢痉挛评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。2.讨论痉挛型脑瘫治疗方法基本成熟，手术治疗疗效较好，在国内外均得到广泛考证，手术可通过刺激性切断部分肌梭人lα类纤维，阻断脊髓反射中相关环路，降低肌张力，减少通过高级中枢的传人神经纤维数量，减少运动神经元放电。手术并非万能方法，不仅存在适应证、禁忌症，且部分患者仍难获显著疗效。无论是否开展手术治疗，都需要配合药物、理疗、康复训练等综合疗法。本次研究中，患者治疗后GMFM、FMFM、综合功能高于治疗前，上肢痉挛、下

8、肢痉挛评分低于治疗前，差异显著（P>0.05）,综合治疗疗效较显著