浅谈icu综合症的原因及护理

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1、浅谈ICU综合症的原因及护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0330-01ICU综合征是患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征［1］。也称之为I⑶精神障碍、ICU谵妄等。它的出现，即可能是疾病本身的临床表现，也可能是疾病发展变化的先兆征状，导致延迟康复，使住院天数的延长和治疗费用增加［2］。入住ICU的成年病人常发生行为、知觉、认识方面异常，其发生率报道不一，最高的报道可达70%［3］。这些问题常发生在入住ICU5-7天后，而且随入往时间延长，出现机会增

2、大。据研究，ICU病人中有16%并发谵妄，约有12%〜36%发生抑郁，与一般人抑郁发病率(约4%)相比危险度高［4］，Eisendrath［5］认为约有10%〜20%的心脏手术患者会出现此征，且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发病率较高；他还发现此征罕见于16岁以下心脏手术后儿童。1出现ICU综合征的原因1.1个人因素患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征发生的因素，本征男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的或有精神神经系统疾病或有脑外伤、脑血管疾病患者，在ICU监护治疗时患者易出现情绪状态的变化，从而导致ICU综合

3、征的发生。老年患者在ICU监护中更易发生。大部分危重症患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感1.2药物因素用利多卡因治疗心律不齐，当静脉注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状［1］H2受体阻滞剂。（西米替丁）、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普钠也可引起精神症状［3］。抗感染药物如大扶康和更西洛韦均有不同程度的神经精神系统副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加［6］。免疫抑制剂环孢霉素A和FK506等药物长期大量

4、使用对中枢神经系统有损害，表现为精神错乱、烦躁不安。当静脉使用而同时合并低血镁和低胆固醇血症常易发生精神病学改变。1.3人际间因素I⑶患者的生活自理能力受到限制，加上复杂仪器设备和监护措施使患者心理上承受很大的压力，约束带的使用更增加了患者的烦躁和不合作［7］。1.5手术因素直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致本征的发生。术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。2临床表现：多种多样［3］，主要有以

5、下症状2.1谵妄最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。2.2思维紊乱主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。2.3情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等，2.4行为动作异常行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。2.5智能障碍老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。2.6注意力不集中、记忆困难、答非所问等。2.7疲倦

6、、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意2.8其他症状如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。3护理3.1加强入住后交流3.1.1根据不同患者实施针对性护理：由于每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同，尽可能有针对性地为其提供满意的环境，做好解释，按医疗护理常规进行治疗和护理。3.1.2提高患者对疾病的认知能力：对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮

7、助监测心率、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。3.1.3加强非语言沟通：心理学家指出，信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情。ICU部分患者因气管插管、气管造口等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过体势语言与病人沟通。病情许可的情况下可增加视觉信息传递，以掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。3.2鼓励家属参与心理护理：家属探视并不是造成院内感染的主要因素，允许家属探视，可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤

8、独感和对遗弃和分离的恐惧［1］。家属不仅仅是单独的探视者，而逐渐成为医护人员的合作伙伴，因此，根据治疗护理的具体情况，适度地开放ICU探视，让家属亲友多亲近患者，给患者以心理上的