icu综合症相关因素及护理

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1、ICU综合症的相关因素及护理，详细解读！2014-11-04 ICU护理之家NURSING HOME大家好，ICU综合症指病人因为在ICU监护过程中没有家属陪护，加上病情危重，有的病人因气管插管不能语言交流而出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合症。患者临床表现主要是以精神障碍为主。今天就和大家详细解读这方面的问题——近年来，随着ICU病房的普及，ICU综合症越来越明显的反应到临床医疗、护理工作中来，由于新监护室的使用，医疗设备更先进的同时，也更封闭。ICU综合症的发生明显增加，给医护人员的工作带来不少的困扰，而从事监护室护理工作

2、的护士，80%是80后的年轻护士，为了认识ICU综合症产生的原因、临床表现，实施相应、有效的护理措施，预防和减少其发生，保证患者顺利康复。1ICU综合症概念ICU综合症是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。也称之为ICU精神障碍，ICU谵妄等。首先由Mckegney于1966年提出，后日本学者黑澤于1982年对其作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。后又修订为：ICU综合症是“在综合治疗时因

3、患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。2ICU综合症的发生率ICU综合症的发病率较高，报道不一。有道说：非机械通气患者发生率为20%%～50%，而机械通气患者的发生率高达60%～80%。一般以心脏手术术后为多见，Eisendrath认为约有10%～20%会出现此症，且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间越长，发病率越高；他还发现此症罕见于16岁下儿童。！3ICU综合症产生的原因ICU综合症是在ICU环境应激以及可以改

4、变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合症，其病因较为复杂。年龄、环境、药物、原发病等因素与ICU综合征的发生密切相关；合并糖尿病、突发事故、睡眠功能紊乱的患者入ICU后其ICU综合征发生率也明显增高；其他因素如缺乏语言交流、围手术期低氧、低血压、离子紊乱等均可增加此症发生。1）个体因素患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。本症男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU监护中更易发生。（1）疾病本身的因素：任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，冠心病患者可同时合并脑血管硬

5、化和颈动脉狭窄，冠状动脉搭桥手术中（或后）易造成脑梗塞；心脏手术时因心输出量减少，脑供血受影响等均参与了ICU综合症的发病过程，手术时间越长，越复杂，也越易发生。也与血清点解质紊乱有关，发生谵妄时约80%的患者出现血清电解质异常。术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本症。（2)对疾病认识不足：患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，而主要与患者对疾病的认识有关。大部分主动脉夹层动脉瘤的患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生明显的恐惧感和威胁感。（3）老年患者（尤

6、其是行冠状动脉搭桥的患者）生理机能减退，尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者承受手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，高血糖对神经细胞有直接损害作用，而精神障碍也可以引起高血糖症。（4）激素分泌：美国学者Shilo等发现，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内退黑素的分泌显著降低，故认为该综合症与人体内褪黑素的分泌有关，进一步实验表明，给与患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合症的发生。2）环境因素（1）视、听觉紊乱：ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，监护光信号，昼夜不灭的灯光及医护人

7、员忙碌的身影，特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷。环境保护条例推荐，医院夜间噪音低35分贝才能使人入睡，ICU白天噪音水平不得超过45分贝，而ICU内的噪音通常在45～87.5分贝。Kahn等认为，噪音主要来自谈话，监护报警，呼吸机等，这3类噪音声分别占噪音总量的26%、20%、8%。噪音超过60分贝就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高，压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。实验证明，睡眠被剥夺2～5天后

8、，会出现焦虑、多疑、定向力障碍，错觉、谵妄等精神症状。（2）限制探视：监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。无亲人陪护，病人倍感孤独，病人离开自己的亲人有与世隔绝感且随时为自己