改良尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果观察

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1、改良尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果观察［摘要］目的观察改良尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及其安全性。方法将我院2013年1月〜2014年3月收治的56例发病在6h内的急性脑梗死患者随机分为传统尿激酶溶栓组(快速给药方式)28例及改良尿激酶溶栓组(缓慢给药方式)28例。比较两组的治疗效果。结果两组治疗后3、7、14、30d的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)比较，差异有统计学意义(P［关键词］急性脑梗死；尿激酶溶栓；神经功能缺损评分；Barthel指数［中图分类号］R743

2、.3［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2016)04(a)-0055-04急性脑梗死是临床中常见的老年病，可导致不可逆转性神经系统损害，其临床治疗方法有限，临床病死率、致残率较高［1］。相关的研究显示，急性脑梗死患者运用溶栓治疗可以较为有效地改善患者早期脑梗死状态，其临床治疗效果显著。对急性脑梗死患者进行早期溶栓治疗可以较为有效地疏通患者堵塞的血管，使其局部的脑组织血流供应得以恢复，改善患者缺血脑组织的相关功能［2-3］o目前，急性脑梗死的溶栓治疗已取得了较大的进步，显著降低了病死

3、率及致残率，成为目前被认为最有循证医学证据的治疗手段[4]0临床显示溶栓的不良反应主要是出血[5-6],因此,既要达到溶栓的最佳疗效，又减少出血发生是该领域研究的重点。现对我院收治的符合溶栓指征的急性脑梗死患者进行传统尿激酶溶栓及改良尿激酶溶栓治疗，观察两种溶栓方案在改善患者神经功能缺损、提高患者生活质量方面及安全性有无差别。1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月〜2014年3月符合溶栓指征的急性脑梗死患者56例，均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病会议制定的相关急性脑梗死的诊

4、断标准[7],并经颅脑CT或MR扫描证实。将其随机分为传统尿激酶溶栓组(快速给药方式)28例及改良尿激酶溶栓组(缓慢给药方式)28例。其中男29例，女27例；年龄39〜75岁，平均(62.5±4.3)岁。完全前循环脑梗死13例，部分前循环脑梗死31例，部分后循环梗死12例；伴冠心病9例，高血压22例,糖尿病15例。研究对象均知情同意并签署知情同意书。两组年龄、性别等比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①年龄介于18〜75岁之间；②症状符合缺血性脑卒中的诊断，卒中症状或体

5、征出现到治疗的时间在6h以内；③神经功能损害的体征发生在1h以上，美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）4〜24分；④患者或家属同意。排除标准：①既往有颅内出血、近3个月有颅脑外伤史、近3周有胃肠或泌尿系统出血、近2周进行过大的外科手术、近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；②近3个月有脑梗死或心肌梗死史；③昏迷或严重的卒中症状（NIHSS>24分），且卒中症状在溶栓前迅速好转、发病初有癫痫发作，伴有严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病或肌酹超出正常范围；④活动性出血或外伤（如骨折）、出血性视网

6、膜病或其他出血性眼部病变；⑤已口服抗凝药，且国际标准化比值（INR）>1.5,48h内接受过肝素治疗者（活化部分凝血活酶时间超出正常范围）；⑥血小板计数180/110mmHg、血糖>22.2mmol/L）；⑧妊娠者；⑨不合作者。1.2方法两组均采用常规急性脑梗死的治疗方案，即护胃制酸预防应激性溃疡、营养脑神经、扩血管改善脑微循环等综合治疗。改良尿激酶溶栓组采用尿激酶50万单位+生理盐水注射液50ml,0.5h内微泵泵入，后依据患者病情、体质状况，采用尿激酶50〜80万单位+生理盐水注射液50ml

7、,5h缓慢泵入。传统尿激酶溶栓组采用尿激酶100万〜130万单位尿激酶加入生理盐水注射液100ml,1h滴完［12］0对两组患者进行严密观察。按照NIHSS标准，对溶栓前和溶栓后24h,3、7、14、30d时的NIHSSffl行记录，溶栓的同时观察患者皮肤、消化道、黏膜、泌尿道、有无脑出血等，溶栓治疗24h内不使用抗凝及抗血小板聚集药物，24h后复查头颅CT,无出血者根据患者实际情况给予抗血小板药物或抗凝药物［8］。1.3效果评定标准1.3.1NIHSS包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动

8、、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等项，记录结果。不要更改记分，不要训练患者。如部分项目未评定，应在表格中详细说明，未评定的项目应通过监视录像回顾研究。轻度神经功能缺损：W8分；中度神经功能缺损：9〜15分；重度神经功能缺损：216分［9］。1.3.1Barthel指数(BI)应用日常生活活动能力(ADL)量表进行评定，包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等内容。0〜20分：极严重功能障碍；21〜50分：严重功能障碍；51〜70分：中度功能障碍；7