护理人员的艾滋病职业暴露及防护措施

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1、护理人员的艾滋病职业暴露及防护措施（青岛市第/人民医院感染科山东青岛266033）艾滋病职业暴露是指在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中，被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而兵有被HIV感染可能性的情况。有研究证明，医务人员HIV/AIDS的职业暴露程度由高到低依次为护士、检验人员、医师，接触患者分泌物、血液、体液越频繁者，感染风险越高。由于临床护士每天都要进行多种有创操作，直接接触患者的血液、体液、分泌物、医疗废弃物和污染物，所以护理人员是发生HIV/AIDS职

2、业暴露的高危人群。1职业暴露的原因分析1.1护理人员自我安全防护意识淡漠是导致职业暴露的主要原因，护士对艾滋病职业暴露缺乏足够的认识和重视。职业暴露是由于操作过程、整理用物过程中疏忽大意或没有严格执行标准预防原则而造成的。1.2不规范的操作习惯是导致职业暴露乂一个因素，针刺伤是护理人员最常见的一种职业暴露，多数经血液传播的疾病均因为护理人员不正确习惯动作，被用过的的针头刺伤而造成传播。如乙肝、艾滋病等。最容易发生在针头使用后针头复帽，摆弄针头，取下针头，针头丢弃等流程中。1.3由于护理人员工作的特殊性，直接接触携带各种病原微生物的血液、体液、分泌液、排泄物等

3、频率较高，这也是发生职业感染的危险因素。2职业暴露后的处理：2.1局部紧急处理：发生艾滋病针刺伤后立即下垂受伤肢体，从伤口近心端向远心端反复挤压伤U（禁止进行伤U的局部挤压），使其尽量挤出血液，并尽可能地扩创伤口，用肥皂和大量流动清水冲洗伤口5〜lOmin、2%碘酊消毒3〜5min后，分别再用75%酒精、0.5%碘伏局部消毒。2.2报告与危险性评估：护理人员在发生针刺或黏膜接触患者血液、体液等职业暴露后要建立”艾滋病职业暴露人员个案登记表”及吋向单位负责人和当地疾病控制中心报告。局部处理完成后，要及吋向奋关专家咨询并请专家进行风险评估和确定暴露级别和病毒载量

4、水平，决定是否进行抗逆转录病毒预防性治疗和选择合适的治疗方案。2.3暴露后的药物预防：根据评估的结果实施必要的药物预防，预防用药的吋间越早越好，最好在暴露发生后1〜2h内。轻度低危暴露使用基本用药，即两种逆转录酶抑制剂，严重暴露要基本用药加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连服28d。及时处理，及早用药可降低HIV感染的危险。2.4给予咨询和监测：HIV职业暴露发生后都应作HIV抗体本底检测,如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月吋分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。每一个

5、得到信息的机构或个人均应对职业暴露者的整个处理过程进行保密。3不会发生职业暴露的情况3.1不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检。3.2接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、泪液和HIV感染者或艾滋人谈话、握手等。4职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关4.1暴露接触的面积大小、深度。4.2接触HIV污染物的多少。4.3污染物中HIV的含量。4.4针头刺伤的深度、是否有可见的血液从伤口溢出、针头刺破了静脉或动脉。4.5污染源来自于HIV感染者，其病毒载量高低。5职业暴露防护措施5.1强化员职业暴露风险意识，增强职业

6、暴露防护的自律性。要从思想上引起高度重视，加强艾滋病传播途径及自我防护，宣传教育和相关知识技能培训，保持正确态度，既不能恐惧也不能轻视。5.2加强对护理人员健康教育和职业安全防护知识培训：临床护士如能很好地学习和掌握关于HIV/AIDS传播的相关知识，切断HIV/AIDS传播的一切途径，免遭AIDS的威胁是完全可能的。例如：HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV,因此，凡是用于火活HBV的方法均可将HIV火活.HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2%的漂白粉溶液、0.3%的双氧水、0.5%的来苏尔、75%的洒精处理5min既可火活病毒。

7、56°C30min即可将病毒火活。pH值小于6或大于10的溶液，在lOmin内可火活病毒。这些知识的掌握可为制定冇效的安全防护措施提供依据。5.3预防锐器刺伤:为预防锐器刺伤应注意以下几点：5.3.1严格执行操作规程，不要将针帽套回针头，禁止用手直接接触针头、刀片等锐器。5.3.2执行注射、抽血等操作吋应戴手套，并携带锐器盒，随吋将用过的针头放人锐器盒内，放置量不超过3/4,手持无针帽的注射器吋，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。5.3.3对不合作的躁动患者，护士在行静脉穿刺或拔针吋应由技术熟练的两人配合。5.3.4所冇操作完毕，应由操作者自己整理用物，针

8、头等锐器不要留在治疗台、治疗车上，用过的一次性注射器