探讨环境管理在门诊换药室预防院内感染中的作用

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1、探讨环境管理在门诊换药室预防院内感染中的作用石晓敏（山东省淄傅市第一医院255200）【摘要】目的：探讨环境因素在门诊换药室预防院内感染中的作用。方法：釆用回顾性分析的方法，找出造成门诊换药室发生院内感染的主要原因，采取必要的措施，预防院内感染的发生，降低院内感染发生率。结果：通过措施的实施，院内感染发生明显降低，物体表面及空气培养显示细菌菌落明显减少，达到预期标准。【关键词】环境管理换药室院内感染【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0268-02门诊换药室主要负责全院门诊患者伤口的换药，主要括门诊各种急慢性伤口、感染伤口的换药、脓肿切开

2、、拔甲、各种造口的治疗等的。主要存在人员流动性大、换药患者较多、陪人多、创面复杂多样、工作人员相对较少、工作量相对集中、工作量随机性大等现象。因此对换药室环境的管理尤为重要，也是预防院内感染发生的主要措施。木文收集了门诊换药室发生医院感染病例的临床资料，探讨环境管理在门诊换药室预防院内感染中的作用1资料与方法1.1一般资料：收集2013年1月至2013年8月在我院换药因环境污染发生感染患者25例，其中手术患者切U换药7例，感染伤U换药15例，无菌伤U换药3例；男14例，女11例。1.2方法：采用回顾性分析的方法，对患者的性别、年龄、疾病、患者换药时间段以及发生感染情况进行分析对比发现：25例

3、门诊换药发生感染的原因进行分析显示，引起环境污染的原因主要括：空气污染20例（80%）、清洁不彻底4例（16%）、医疗垃圾处理不当1例（4%）。1.3结果：通过加强换药室的空气管理、严格执行规章制度及加强医务人员的培训等措施，自2013年9月至2013年12月未再出现因环境因素引起的院内感染的发生。院内感染监控指标如下：改进措施前后感染监控指标空气，培养cfu/m3物体表面cfu/cm医务人员手卫生cfu/cm改进前19044改进后100321讨论门诊换药室因工作环境的特殊性，患者在进行各种治疗的同吋，苏发生医院感染的机会也显著增加；因此加强门诊换药室的环境管理尤为重要。临床资料显示，门诊换

4、药室发生感染的主要原因包括：环境污染、器械消毒不彻底、医源性感染等。而环境污染是引起门诊换药室发生医院感染的主要原因之一，换药室内人员复杂，流动性较大，患者病种相对较复杂，导致人量的致病微生物随着尘埃和飞沫在空气中流动和传播，致使部分患者在门诊换药室接受治疗吋发生感染[1】。在环境污染中空气污染又是导致医院感染发生的主要原因之一，这是因为部分病原体在室内具有较长的存活时间，而这些病原体也是医院感染发生的主要病原体，如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌及致病性弧菌等。环境污染主要包括以下几个方面的内容：（1＞医务人员不重视医院感染的发生，因而在进行各项操作吋不遵守医院以及门诊换药室的各项规

5、章制度，比如在给患者进行各项医疗操作吋不戴帽子及U罩，为患者换药后未及时整理换药室环境、换药室内卫生打扫不彻底、换药室陪人多、患者大多拥挤在换药间等，导致医务人员在进行操作吋很容易导致患者出现医院感染；（2）部分医务工作者在进行操作吋无菌观念比较淡薄，不能严格遵守无菌操作原则。在给伤U换药处理吋，未按照要求做好手卫生的处理又对别的患者进行换药，导致自身携带的细菌感染别的患者而发生医院感染；（3）换药前对患者伤U评估处理不当，处理伤U时不能做到先清洁后污染的原则，导致伤U发生继发性感染；（4）违反无菌操作原则，在进行无菌操作时两镊互用，导致清洁镊被污染后发生医院感染。对室内的污染物不及吋清理,

6、甚至换药室的污物桶长期处于开放状态，导致空气被污染，进而造成医院感染的发生。针对以上引起门诊换药室发生医院感染的原因，笔者认为预防门诊换药室医院感染措施，主要包括以下几个方面的内容：1.加强门诊换药室空气的管理，保证换药室环境的合格，具体措施包括以下几个方面：（1）加大健康教育知识的宣传力度，保障换药工作的顺利进行。通过宣传栏、印制宣传图片、换药过程中的健康教育指导、医院宣传片等多种形式和方法，宣传保持换药室环境的安静、整洁、有序的重要性及必要性；维持换药室内外患者就医的环境，保证换药室工作的冇序进行;（2）改善换药室的流程建设，设立工作人员与患者通道；设立清洁区、半污染区以及污染区，在每个

7、位置有明确的标志，保证门诊换药室通风、阳光照射良好，每个诊室配备奋洗手池；（3）每日治疗开始前开窗通风30分钟，换药室各物体表面、墙面及地面给与湿式清扫后使用空气消毒剂消毒空气1小吋。（4）开展预约服务，减少高峰吋段换药患者的拥挤，减少患者的等待时间，避免交叉感染的发生。近一年来我们采取门诊预约、电话预约、电脑预约、微信预约等形式开展预约诊疗。在患者第一次来换药吋，登记患者的姓名、性别、年龄、电话、住址、疾病