浅谈前列腺增生切除术后出血的护理体会

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1、浅谈前列腺增生切除术后出血的护理体会许德红(双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100)【摘要】目的：探讨前列腺切除术后出血的预防和护理措施。方法：对行前列腺切除术术后发生出血的11例患者进行分析，并提出早期预防与护理的要点。结果：木组11例术后出血患者通过止血处理及加强护理均能顺利康复，无一例患者输血。结论：勤巡视，做好患者的思想工作，保持膀胱持续冲洗通畅,避免腹压升高，做好预防及处理膀胱痉挛的护理以及预防尿路感染，是预防前列腺术后出血的重要措施。【关键词】前列腺增生；术后出血；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】20

2、95-1752(2015)08-0340-02前列腺增生症(BenignProstaticHyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，随着人口结构的老龄化，前列腺增生患者占泌尿外科患者比例逐渐增高。手术治疗是解除下尿路梗阻，解除排尿困难的有效手段。目前经尿道前列腺切除术(TURP)仍是BPH治疗的“金标准”[1]。而对于前列腺体积较大，特别是合并膀胱结石或合并膀胱憩室的患者，则常选择开放性前列腺切除术。术后出血是前列腺增生症手术治疗最主要的并发症，严重时可危及生命。因此在对前列腺增生症手术患者的临床

3、护理中，必须采取有效的措施预防与处理前列腺增生术后继发性出血。现将护理体会总结如下。1.资料与方法1.1一般资料木组资料选取2012年6月〜2014年9月在我院行前列腺切除术后出血患者11例，年龄56〜82岁，平均72岁。所有病例术前凝血功能检查正常。根据病史、B超检查、直肠指检、PSA检测及术后病理结果，证实为BPH。全部行TURP。术前合并有高血压10例,糖尿病2例，慢性阻塞性肺疾病2例。1.2术后出血原因1.2.1尿管因素TURP术后尿管引流不畅，造成膀胱内压力增高，牵拉创面而导致局部继发性出血。此外，气囊尿管牵引吋气囊移位或破裂，尿

4、管滑出，均可失去对膀胱颈的压迫作用而导致出血。1.2.2膀胱痉挛(BS)膀胱痉挛亦是导致术后出血的重要原因［2］。BPH切除术后病人因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血块堵塞冲洗管等均易造成术后BS;过度紧张、焦虑也可诱发BS。1.2.3活动因素患者术后躁动、活动过度及过早坐起，可引起前列腺手术创面牵拉、挤压而出血。1.2.4腹压增加搬重物、便秘、剧烈咳嗽致腹压增高时，致静脉内压力增高，引起已经凝血或已压迫止血的小静脉重新开放出血。1.2.5苏它因素前列腺窝感染及膀胱内苏它病变，如膀胱肿瘤、腺性膀胱炎和膀胱血管性病变等可引起继发出血。1.3结果本

5、组11例术后出血患者通过止血处理及加强护理均能顺利康复，无一例患者输血。1.护理2.1心理护理前列腺增生多发于老年患者，老年人身体的各项功能开始衰退，抵抗力差,恢复能力低，手术后可能会产生各种并发症，ii病变部位比较隐私，导致心理压力大，容易产生焦虑，所以在治疗前首先应建立良好的医患关系，了解患者的心理，并给予充分的心理安抚，缓解他们紧张、悲观的情绪。用通俗易懂的语言简明扼要的讲解手术治疗过程，并发症的原因和治疗的安全性等，告知主刀医生的成功病例或者请病种术后患者现身讲解，使患者减轻精神压力，稳定情绪，以最佳心理状态积极配合治疗和护理。2.

6、2勤加巡视前列腺切除术患者多为高龄，多伴有动脉硬化，血压常较高，血管壁收缩功能减退，不易自行止血。即使术中止血彻底，术后持续冲洗也常冇小血块阻塞导尿管。勤巡视、早发现、及时处理可防止术后出血的发生。如发现患者出现紧张、焦虑情绪吋，设法转移和分散其注意力。2.3加强导管护理注意导管要妥善固定，避免弯曲和挤压，保持引流通畅，防止不慎滑脱。手术后立即经三腔尿管接呋喃西林持续冲洗膀胱，尿管牵引固定于一侧大腿，根据引流液颜色调节冲洗速度，一般40〜60滴/min;引流液血性明显时，加快冲洗液速度，并可适当增加气囊导尿管的牵引力，保证气囊能奋效压迫前列

7、腺窝以达到止血0的，滴入和流出的冲洗液量应相等并保持其连续性，术后1〜2d逐渐释放出导尿管水囊中的水，解除牵引。2.4持续膀胱冲洗护理持续膀胱冲洗吋间主要视引流液颜色而定，一般为2〜5d。观察引流液颜色，有无血凝块形成，颜色变为淡黄、清亮后暂停膀胱冲洗，保留三腔尿管，接引流袋继续观察12〜24h后，可拔除三腔尿管。若颜色变红加深，甚至奋血凝块阻塞尿管，则需再次持续膀胱冲洗。冲洗液可用生理盐水，根据冲出液颜色调节冲洗速度，若引流液色淡可调节至40〜80滴/min,若出血量过多，引流液为暗红色，速度应加大到300滴/min。冲洗瓶与患者心脏距离

8、60〜70cm,并保证冲洗管有足够长，以防患者翻身吋脱出。冲洗液的温度要适宜，最佳温度为31〜35°C，温度过高会导致出血量增加［3】，过低则会引起膀胱痉挛。总的原则是不使渗出的