探析急诊科开展预防患者双硫仑样反应健康教育模式

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1、探析急诊科开展预防患者双硫仑样反应健康教育模式随着生活节奏的加快，人们感到生活压力越来越大，很多人把饮酒作为排遣生活的方式之一。抗菌药物在国内可谓是滥用，感冒发烧、皮肤擦伤用抗菌药物，甚至有些人稍感不适就自行买抗菌药物服用。随着生活方式的改变，代谢异常者也逐年增加，糖尿患者也成了一个庞大的群体，降糖药的销量也随之增加。抗菌药物、降糖药和酒有什么关系，很多人不知道，甚至很多医务人员也不知道，糖尿病、滥饮加滥用二者或三者很快的结合了起来，导致了双硫仑样反应的患者逐年增多。双硫仑是一种解酒硫类药物的通名

2、，又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒精神病的药物，作为一种解救药物已在很多国家应用，应用本药物后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到解救作用。但目前临床使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双琉仑相似，可产生双硫仑样反应。2010年我院急诊科共接诊了27例发生了双硫仑样反应的患者，其中男性25例，平均年龄为45岁，女性2例，平均年龄32岁。其中诱发心脏病1例，收住心血管内科。其症状体征及例数见图1。12010年急诊接诊发生双硫仑样反应的患者症状与人数

3、统计所用药物引起双硫仑样反应与人数见图2。22010年急诊接诊发生双硫仑样反应的患者应用药物与人数统计随着患者就诊质量意识、参与意识、维权意识和医疗服务需求的日益提高，如何保证患者安全，减少医疗负性事件已引起医院的高度重视。2011年，我科开展了双硫仑样反应健康教育的科研立项，对所有经过急诊科的患者及家属进行了可引起双硫仑样反应药物的告知及健康教育。患者在应用该药物前，我们会先询问患者最近7d内有无饮酒史。如果有饮酒，告知医生，避免使用可引起双硫仑样反应的药物，如果未饮酒，在应用这些药物时，告知患

4、者在应用这些药物结束的lw内避免饮酒，如果是在门诊输液的患者，每次输液每次告知，强化健康教育效果。通过此项科研的开展，在门诊药房取药窗口有温馨提示，在病房已经形成了悬挂警示标识的习惯，使患者将告知和警示结合起来，加深强化患者的预防理念，让更多的人掌握更多的用药知识。医护人员通过正确的用药引导和健康宣教，患者能积极配合，在医疗行为中可以避免此类药物不良反应的发生。在9月，因为实习生培训不到位，在输液告知时没宣教到位，导致了1例患者在本科静脉应用头孢类抗菌药物后饮酒，导致了双硫仑样反应发生。总之通过健

5、康教育的实施，发生双硫仑样反应的患者有所下降，更为重要的是人们对用药禁酒的意识加强了。2011年1〜12月，我院急诊科共接诊了22例发生了双硫仑样反应的患者，其中男性20例，平均年龄为38岁，女性2例，平均年龄40岁。在对每位出现双硫仑样反应的患者做心电图检查发现，有17例患者心电图异常，有5例患者为单纯窦性心动过速，另有1例患者为都窦性心动过缓，有11例患者为V1-V6ST段降低，出现供血不足的现象。但这22例发生双硫仑样反应的患者均为未得到预防双硫仑样反应健康教育的患者。接受过该方面健康教育知

6、识的患者未再发生1例双硫仑样反应。下面是我院急诊科在2011年1〜12月接诊的发生双硫仑样反应的患者出现的症状与人数统计图，见图3。12011年急诊接诊发生双硫仑样反应的患者症状与人数统计所用药物引起双硫仑样反应及人数见图4。22011年急诊接诊所用药物引起双硫仑样反应及人数统计双硫仑的作用机制在于-双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症状。许多药物具有与双硫仑相似

7、的作用，引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物，如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟等；另外甲硝唑，替硝唑、奥硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、格列本脲等均可引起双硫仑样反应。用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST-T改变）。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系。综合2年的统计可以

8、看出，患者应用头孢类抗菌药物发生双硫仑样反应的占大多数，而心脏不适感表现的最突出，心电图异常则占72.7%。在应用以上这些药物时，还要做注意避免联合应用含乙醇的注射剂，如血塞通粉针、血栓通粉针、氢化考的松注射液等，敏感的患者可能用酒精进行皮肤消毒或擦拭降温亦可引起双硫仑样反应。预防双硫仑样反应，关键在于医务工作者的告知，患者本人养成良好的看药物说明书的习惯，大家共同努力，才能有备无患。编辑/哈涛