探讨急性重毒有机磷中毒合并呼吸衰竭的icu治疗

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1、探讨急性重毒有机磷中毒合并呼吸衰竭的ICU治疗陈磊甘肃省中医院甘肃兰州730050【摘要】目的：探讨重度有机磷中毒合并呼吸袞竭患者ICU治疗的效果。方法：木研究起始于2013年11只，截止2015年12只共收集病例84例。将患者随机分配到不同治疗组，其中ICU治疗组有患者43例；内科常规治疗组有患者41例。两组患者均以洗胃、机械通气、阿托品和肌碱酯酶复活剂进行综合治疗。结果：ICU治疗组患者平均住院时间、机械通气时间以及阿托品化时间明显低于常规治疗组；病死率及心脑损伤发生率也明显低于常规治疗组；阿托品的用量和呼吸机相关性肺炎(VPN)发生率显著低于对照组，差异具

2、有统计学意义,P<0.05。结论：针对急性有机磷重度中毒合并呼吸衰竭患者ICU病房实时监控治疗的方式更有效、效果更佳、副作用更好，值得推广。【关键词】有机磷农药；急性中毒；呼吸袞竭；ICU病房有机磷农药是我国目前使用和生产最多的一类农药，有机磷农药中毒是临床上较为常见的农药中毒类型，其合并呼吸衰竭后致死率极高［1，2］。木研究从2013年11月，截止2015年12月共收集到有机磷农药重度重度合并呼吸袞竭患者84例，对患者采用ICU中治疗取得了良好的效果，现做如下报告。1.资料和方法1.1患者临床资料ICU组共有患者43例，其中男23例；女20例，年龄(16

3、-72)岁不等，平均年龄(31.5±14.3)岁。内科常规治疗组患者41例，其中男22例；女19例，年龄(17-74)岁不等，平均年龄(32.4±15.9)岁。患者中毒方式分为，口服和皮肤吸收两种。所有患者初次检查胆碱酯酶活性均低于30%，所有患者均签署知情同意书。1.2方法1.2.1治疗方法内科常规治疗组接受的一般的治疗，主要包扣：反复彻底的洗胃、静脉注射解磷定和阿托品。ICU治疗组在常规治疗的基础上施以血液透析与血流灌注等治疗，同吋严密实施动脉血气检查、胆碱酯酶活性检查、心电监护和特级护理。1.2.2观察指标本研究收集的主要指标包

4、括就诊时的心率、动脉压、温度、中毒至就诊的时间间隔、出现呼吸衰竭的吋间、患者机械通气总吋间、阿托品的用量、住院天数和出现阿托品化的时间。研究结束吋，收集两组别患者的死亡病例数、心脏和脑损害出现的病例数，呼吸机相关性肺炎出现病例数。1.3统计方法本研究所有数据的分析处理统一使用SPSS17.0,定量资料以(±s)的形式表示，应用独立样本的t检验进行统计分析；定性资料以率或构成比来表示，应用卡方检验进行统计分析，检验水准为α=0.05。1.结果2.1两组患者临床基础资料比较经统计比较得出，两组患者的平均年龄、性别和体重等临床资料比较无统计学

5、意义，P>0.05,详细结果见表1。2.讨论冇机磷农药毒作用的主要机制是抑制胆碱酯酶的活性，使其失去分解乙酰胆碱的作用，从而使乙酰胆碱在体内聚集，产生相应功能紊乱［3】。奋机磷农药急性中毒的主要临床表现为，腺体分泌增加、平滑肌痉挛、瞳孔缩小、心血管的抑制等，严重者会出现肺水肿，脑水肿的出现，严重威胁患者生命［4】。合并呼吸衰竭的重度中毒患者救助的主要原则是保持呼吸道的通畅，及吋给予解磷定和阿托品，立即给予机械通气。一般用机械通气吋间，阿托品用量、出现阿托品化的时间来反应治疗的效果。大量的临床经验表明[5,6],及时的给予机械通气和阿托品能够明显的降低重度中

6、毒合并呼吸衰竭患者的死亡率。本次实验中，ICU组由于能够对患者进行实时的监控对患者病情变化掌握及时，能够根据患者病情第一吋间调整治疗策略。所以ICU组患者的阿托品用量、阿托品化的吋间和患者平均住院天数均能显著的低于内科治疗组。同吋，相比于单存的反复洗胃，ICU治疗室中针对性的血液灌流和洗胃结合的方式，对患者中毒的改善效果更佳明显。ICU中由于对患者进行了血流灌注和血液透析，加快了毒物的排出时间，使得毒物对心脏和脑的损害以及明显降低。毒物的快速排出使机械通气吋间缩短降低了呼吸机性肺炎的发生概率。总体来讲，重度有机磷中毒合并呼吸衰竭在ICU中治疗效果良好，值得推广。

7、参考文献：[1】徐慧玲.机械通气治疗在急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者中的应用[J].中国当代医药,2011，18(5)：37-37.[2】符国平.急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救分析[」].现代预防医学，2012(08)：581-582.[3】宋昆，李长罗，何芳.早期气管插管对急性重度有机磷中毒并呼吸衰竭的临床观察[儿临床肺科杂志，2012，17(9)：1604-1605.[4】米允仕，尹辉明，蒋玉兰，等.重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗[j].医学临床研究，2007，24(5):835-837.