探讨医院血液标本采集时发生凝血及溶血的原因与对策

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1、探讨医院血液标本采集时发生凝血及溶血的原因与对策【摘要】近年来，自动化凝血分析仪使凝血功能的检验更迅速、可靠，但是标本在送到检验科之前的一些环节仍然难以有效的控制。70%以上的检验误差发生在分析前的人工操作环节。虽然静脉穿刺采血的标准已普及多年，但有些错误的操作或疏忽会影响标本的质量，这些包括患者的准备、静脉压迫的时间、溶血、采血量、抗凝剂的使用及采血的顺序等是关键环节。笔者针对我院检验用血标本的实际情况进行了分析，并针对发生溶血、凝血的原因提出改进措施，现报告如下【关键词】标本因素；质量保证；凝血；对策429文章编号：1004-7484-06-3344-011不能

2、忽视准备工作凝血功能检查首先要了解患者是否接受肝素、口服抗凝药和抗血小板药物治疗，否则盲目报告检验结果就会导致临床误判。检验报告反映的是患者的现状，临床医生有时未必了解检验受治疗方案影响的情况，因此，检验医生应该熟悉了解各方面影响因素，和临床多沟通。静脉采血的注意事项从下达医嘱到收检标本，溶血是所有分析前因素中的首要问题，其发生率远高于标本凝集和血量不足。常规采血约有3%发生溶血，多数来自急诊或重症监护室，占不合格标本数量的70%。红细胞破碎释放血红蛋白到血浆中，不仅对临床化学检验的多项参数有干扰，也影响凝血试验。血红蛋白除了具有较强的类过氧化物酶的活性，还干扰反应

3、体系的光学变化，使基于波长终点法的凝血试验也受到干扰，而细胞碎片中的膜磷脂为凝血因子提供了活性表面，为此，所有肉眼可见溶血的标本都不适于凝血检验。2抗凝类型与采血量为了避免不同试管之间添加剂的交叉污染，CLSI曾专门提出采血顺序的建议：先采血培养瓶，然后是凝血检查管、EDTA抗凝剂决定了采血量必须适当才能保证最佳抗凝比例，采血量不足将产生显著偏差，特别是APTT,血量多则影响不大。采血量不足产生的影响取决于几个方面：试管的材质、内径、死腔的体积和表面积之比等。由于死腔内空气和空置表面能够激活血小板，进而中和了肝素使APTT缩短，故有研究建议使用5ml“无死腔”真空采

4、血管降低APTT和血小板功能的偏差。凝血检验由于受检成分的活性易于衰减而对标本存放有较高的要求。从标本采集到检测之前的时间约30-120min,不应超过4h。急救或不便重新采血时受到的溶血标本，也需根据医生的要求完成指定检测，这时只能尽量减少部分不合格因素，主要是消除本底和颜色等光学改变的影响。静脉压迫过久容易导致液体溢出，同时内皮细胞活化释放促凝物质，最终导致血浆凝集时间缩短。最佳的带止血带绑扎位置应该在进针处上方10cm左右，适当扎紧限制静脉血流并保持动脉循环。3发生溶血的原因静脉采血操作不当：本研宄257例溶血标本中，可以确定162例是由于此原因造成，占63%

5、。系止血带过紧，时间过长：采血过程中止血带使用时间过长或过紧，从而干扰血液速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，导致标本溶血。拟采血部位用力拍打，采血时用力挤压血管，外力导致红细胞破裂。穿刺部位消毒液未干即采血。采血技术不熟练，定位不准，不能一针见血，针尖在血管内外探来探去，引起血肿和溶血。患者血管条件差，采血穿刺困难：拟采血血管细，不充盈，弹性差，血容量不足，采血时易发生塌陷，为了采集到足量的血液标本，只能延长采血时间，采血管内己采集的血液长时间处于负压状态，血浆渗透压降低，红细胞破裂发生溶血。从已有血肿的静脉采血，血液标本中含己溶

6、血的细胞。从静脉内留置的各种导管内采血可引起溶血。其他原因：采血后放置血液标本的过程中过度震荡；含抗凝剂的试管混合时用力过度；含抗凝剂的试管中采血量不足，由于渗透压的改变发生溶血；使用不合格器皿；温度过低；运输时震动过大；病理因素：血液标本溶血据有关资料显示，常见的原因有：血液病、肾脏病、胶原结缔组织病，大面积烧伤、低血磷等。4防范对策血管选择：选择管径粗，充盈，弹性好，暴露充分走向清晰的较大静脉采血。输血、输液、留置针及有血肿的静脉均不宜采血。细小、弹性差、塌陷的血管不宜采血。若无其他更好选择，可先对该部位保温，有条件的热敷，待血容量增加后采血。采血技术：系止血带

7、要松紧适宜，时间以不超过2min为宜。不可为增加血容量而用力拍打血管或长时间系止血带。若因实际需要延长系止血带时间，中途可放松10s左右。消毒液待干后方可采血，待干过程中松止血带。采血时根据血管的实际情况，采取不同的穿刺方法，一针见血。表浅的血管应小角度进针，针柄刺入1/3左右，避免过深，防止针头穿透血管，发生血肿而造成溶血。上肢脂肪层较厚者，静脉血管往往移行于脂肪层内，一般肉眼不易察觉，以食指腹轻压血管可能出现的范围，感觉有突起，按压有弹性，可分辨2cm左右的走向，即可采血。若仍无法做出判断，可嘱患者握拳微屈肘，此时在肘关节脂肪深处的静脉可暂时凸起，易于辨别。