探讨髓内针固定治疗尺桡骨的临床治疗分析

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1、探讨髓内针固定治疗尺挠骨的临床治疗分析李臣(新疆莎车县人民医院844700)【摘要】目的：探讨髓内针在尺桡骨骨折治疗中的作用。方法：回顾性分析我院60例尺桡骨骨折患者的临床资料,将其分为观察组30例采用传统接骨板治疗，对照组30例采用髓内针固定来治疗，比较两组临床效果、手术情况。结果：传统接骨板组优良率为83.3%,髓内针组优良率为90%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。髓内针组在手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症发生率均明显少于接骨板组患者，两组只有统计学意义(P>；0

2、.05)o均无死亡。结论：应用髓内针固定治疗尺桡骨骨折疗效较好，体现了微创概念，只有创伤小，痛苦小，利于骨折愈合，功能恢复快，是一种理想的治疗方法。【关键词】髓内针尺桡骨骨折【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)24-0013-02尺桡骨骨折在四肢骨折中较为常见，约占全身骨折发生率的6%［1］。尺桡骨是远侧复合关节的重要组成部分，对前臂的旋转及肘腕关节的伸屈功能有着重要的影响［2］。我院分别采用接骨板和髓内针治疗，对比分析哪种手术方法具有较好的临床治疗效果

3、，现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料:我院自2013年2月一2014年2月共收治了60例尺桡骨骨折患者，其中男35例，女25例；年龄21岁一58岁。其中前臂中段骨折38例，上段骨折9例，下段骨折7例；桡骨骨折3例，尺骨骨折3例。40例患者通过CT(机器型号：丙门子16排、东芝16排)确诊，20例患者通过核磁共振来确诊(机器型号：丙门子1.5t)。2方法2.1传统接骨板手术方法：对双侧均有明显短缩或重叠移位的尺桡骨干双骨折患者，在充分显露两侧骨折段后，可先纠正患者短缩移位，再行骨折端及骨折块的

4、复位固定。对于复杂的多段粉碎性骨折患者，可先自桡骨远端背侧切小口，将分离肌腱钻入一枚克氏针通过挠骨远侧段髓腔，Ml吋，将粉碎性骨折段的骨折块复位并用细钢丝捆扎，使克氏针通过骨折块合成的髓腔进入挠骨近侧段主骨的髓腔内，并将骨折端及骨折块复位用细钢丝捆扎，置钢板于挠骨外侧面用多把持骨钳夹持，待复位稳定后，从钢板近端第1孔开始逐一将克氏针退出，拧入螺钉固定。2.2髓内针手术方法：在麻醉下进行闭合复位，如复位失败，在骨折处作2cm切口行骨折复位，复位至少需达到50%的对位，必要吋可旋转调整髓内针固定位置，

5、使骨折端得到更好的复位。在透视下以克氏针经皮钻孔，进针点为桡骨茎突或尺骨鹰嘴，弹性髓内针的直径应选用相当于髓腔的1/3粗细。直径通常为2-3mm,在尺骨的近端背内侧做一小切口，用骨椎在骺板远端打开髓腔，预弯弹性髓内针后穿入髓腔。在桡骨远端桡背侧，生长板的近端做一小切口，将第二枚髓内针送入，第二枚弹性髓内针应预弯以使苏弧度凸侧位于桡侧从而维持骨间膜的张力，于对双骨折，应先复位和固定挠骨。针尾露出骨皮质约lcm并折弯以防髓内针完全进入髓腔，并利于拔出。由于弹性髓内针为非坚强内固定，术后通常以长臂石膏固

6、定，肘关节屈90°。术后4-6周门诊去除石膏，术后3-4月复査X线片示骨折愈合、关节功能恢复正常后再拔出髓内针。2.3疗效评价标准优:前臂旋后90。，旋前80°,活动自如；良:前臂旋后>60°,旋前>45°,基本能应付日常生活需要；可：前臂基本能完成旋前、旋后，不影响日常生活。2.4统计学方法：数据采用SPSS10.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，釆用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<

7、0.05为差异有统计学意义。3结果全部患者都得到术后随访，随访4月-1年，平均8月。传统接骨板组优良率为83.3%，髓内针组优良率为90%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。组别优良可优良率观察组（传统接骨板）30例223583.3%对照组（髓内针）30例252390%接骨板组的手术时间大约在50—70min,术中出血量大约为60—90ml,髓内针组的手术吋间大约在35—50min,术中出血量大约在30—50ml。接骨板组2例患者出现感染，1例经抗炎治疗愈合，1例转为慢性骨髓炎，髓内针

8、组无无神经损伤及骨折不愈合或延迟愈合及再骨折等并发症出现。4讨论尺桡骨双骨折常见于青少年。尺桡骨双骨折可发生重叠、成角旋转及侧方移位四种畸形。一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力造成。局部肿胀畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形而无骨端移位，有时合并正中神经或尺神经桡神经损伤，要注意检查。尺桡骨骨折复位比较困难，要求高复位后容易移位。对于手法复位失败或复位后固定困难者；上肢多处骨折，骨间膜破裂者；开放性骨折伤，后吋间不长、污染较轻者;骨不连或畸