带锁髓内针治疗尺桡骨骨折

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1、带锁髓内针治疗尺桡骨骨折【】目的评价采用交锁髓内钉固定技术治疗前臂双骨折的临床疗效。方法我院自2005年1月～2006年12月，采用施乐辉Foresight带锁髓内针固定术治疗尺桡骨双骨折16例，随访12～36个月，应用Berton评定标准评价临床疗效。结果根据Berton评定标准：优10例，良4例，中1例，差1例，优良率达93％。结论正确应用交锁髓内钉治疗前臂双骨折是一种微创、操作简单的手术方法。【关键词】前臂双骨折；髓内钉；骨折Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectsofclosedintramedullarytechniquesf

2、ordoublefractureofforearm.Methods16patientsedullarynailingtechniques，theBertonscaleeasures.ResultsTheaveragefolloonths(from12to36months).AccordingtoBertonscale，10casesal.ConclusionClosedintramedullarytechniquesfordoublefractureofforearmisakindofeffectiveandsimpletechnique.Key；intramedulla

3、rynailing；fracture四肢骨与关节损伤是现代社会中一个突出的问题，随着我国工农业、交通事业发展，前臂骨折发生率逐年增多，尤其粉碎、多段等高能量复杂骨折的比重逐年加大。传统的钢板技术已经不能满足坚强固定与早期功能锻炼的双重需求。我院自2005年1月至2006年12月，采用施乐辉Foresight带锁髓内针固定术治疗尺桡骨双骨折16例，随访12～36个月，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料共16例，均为闭合性骨折。男13例，女3例；年龄18～72岁，平均31岁。其中左侧7例，右侧9例。受伤原因：车祸12例，摔伤3例，砸伤1例。尺骨单骨折5例，桡骨单骨

4、折3例，前臂双骨折8例。AO分型：B3型3例，C1型9例，C2型4例。1.2手术方法受伤到手术时间2～16d，平均7.3d，1例多发伤采用全麻，余均为肌间沟高位臂丛麻醉。13例闭合复位或闭合插入导针失败，行小切口切开复位，桡骨远端骨折选择Henry入路。桡骨近端骨折选择Thompson后侧手术入路。对尺骨骨折选择常规的皮下手术入路显露尺骨骨折。桡骨骨折：桡骨远端Lister结节处作2cm切口，钝性分离，在桡侧腕短伸肌腱和拇长伸肌腱之间暴露Lister结节，注意保护桡神经浅支及拇长伸肌腱。切口应牵向尺侧，尽量不切开腱鞘，以免发生肌腱黏连和瘢痕增生压迫桡神经浅支。Lister

5、结节桡侧距关节面5mm处，倾斜30°开口，扩髓时应注意保护周围皮肤，屈腕并桡偏，防止尾部挤压、摩擦桡神经浅支手背侧的分支。扩髓穿过骨折端直至前臂近端。选择髓内钉的长度短于桡骨2cm左右，预弯后插入髓腔，尾端没入桡骨髓腔。对于桡骨近端骨折需要锁定近端锁钉。旋前位于桡骨小头附近作小切口，外侧经肌间隙钝性分离达旋后肌，切开旋后肌骨膜下剥离暴露桡骨上段，在C型臂X线机透视下自外向内进行锁钉，保护桡神经深支。尺骨骨折：尺骨鹰嘴尖处作1cm的纵行切口，在鹰嘴远端中心线开口，向尺骨远端穿过骨折端扩髓，留置导针。桡骨骨折复位后再按放尺骨髓内钉，方法同桡骨。充分扩髓后选择合适的髓内钉沿导针

6、插入，近端锁钉在瞄准器的帮助下锁钉。对于骨折线波及尺骨峡部以远，需要C型臂X线机透视下远端锁定。1.3术后处理术后旋后位石膏或支具固定2～4周，术后48h进行前臂、上臂肌肉舒缩、握拳、腕肘关节等活动。术后4周进行前臂旋转功能锻炼。术后1个月、3个月、6个月及1年以上门诊随访，骨性愈合后取出髓内钉。2结果本组病例随访12～36个月，平均随访25个月，愈合时间1.5～4.5个月，平均2.7个月。术后切口无感染，延迟愈合1例。全部骨性愈合，无成角畸形，无骨桥形成。1例桡骨远端髓针激惹，无肘关节疼痛后遗症。肘关节屈伸平均活动度，伸0°，屈125°，前臂平均旋前70°，旋后85°。

7、根据Berton评定标准，优：骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的90％；良：骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的80％；中：骨折愈合，前臂旋转功能大于正常的60％；差：骨折不连接或前臂的旋转功能小于正常的60％。本组优10例，良4例，中1例，差1例，优良率达93％。典型病例见图1～4。3讨论由于特殊解剖结构，尤其旋前肌与旋后肌的特性，前臂骨折不同于四肢长骨干骨折，需要解剖复位，才能达到理想的功能。治疗方法不当造成前臂活动丧失，甚至严重影响手的功能。长期以来由于尺桡骨解剖学上的特点，临床常以解剖复位、钢板内固定为主。但随着高能量暴力的