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1、抢救口服大剂量百草枯中毒1例报告辛磊(上海市松江区泗泾医院201601)【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)28-0344-02【临床资料】患者，女，40岁，于2012年6月10日因与家人矛盾轻生而自服20%的“百草枯”溶液约100mL,服毒后约30分钟后送至木院急诊。自诉恶心、呕吐、上腹隐痛，无二便失禁，无意识障碍、抽搐等。当时查体：体温36.3°C、心率100次/分、呼吸22次/分、血压94/68mmHg,嗜睡状，口唇无紫绀，血氧饱和度(SP02)95〜99%,两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，
2、四肢肌力及肌张力正常，未见肌束震颤。急诊辅检：血常规示白细胞计数11.95×109/L,中性粒细胞72.8%,余项正常；肾功能、血电解质均在正常范围；血气分析:pH7.42、pC02：37mmHg、PO2：85mmHg、BE-2.0；入院后立即给予患者大量常温清水洗胃、硫酸镁导泻，静滴维生素C,静注速尿20mg利尿、兰索拉唑30mg护胃，并予静推地塞米松15mg预防肺纤维化。来院后1小时，患者各项生命体征尚平稳，即予转往上级医院进一步抢救。后电话随访，患者于2天后救治无效死亡。【讨论】百草枯(paraquat,PQ)俗称克芜踪(Gram
3、oxone),为季胺类除草剂，与土壤接触后迅速灭活，无大气污染和残留，故在世界范围内应用广泛于农业。但其对人畜毒性很大，致毒机制尚未完全阐明，目前仍无特效解毒剂，故致死率极高。成人口服20%的百草枯溶液5〜15ml即可致死［1］。百草枯对消化道粘膜有较强腐蚀性，U服吸收率约5%〜15%,吸收后30min〜4h达血浆峰值浓度，肺是其损害的主要靶器官，后期多死于弥漫性肺损伤、呼吸窘迫，国外报道总病死率约73.4%,其中口服30ml以上者病死率高达95%［2］。目前，抢救酉草枯中毒主要提倡早期综合治疗(6小时以内)，具体措施主要有：1）应用2%碳酸氢钠溶
4、液洗胃，洗胃后白陶土灌胃并予硫酸镁或20%甘露醇导泻。应用碱性液体洗胃是由于百草枯在碱性环境下易水解，但在实际工作中患方往往不能准确描述毒物种类及名称，在暂吋无法排除碱水洗胃的禁忌症的情况下，宜先予大量清水洗胃；而应用白陶土灌胃的0的除利用白陶土的吸附作用外，更重要的是百草枯与土壤接触后会迅速失去活性。但白陶土往往难以获得，目前国内大部分基层医院均未常备此物。近年来有多宗报道称应用普通泥土悬液代替白陶土灌胃也可降低病死率，但制备方法、质量配比等0前尚无统一标准。2）早期应用利尿剂对于降低百草枯血药浓度作用不大，但可降低其在肾小管内的浓度，对于预防肾
5、功能衰竭有益。早期血液灌流（HP）则对降低毒物血药浓度作用明显，有研宄显示，及吋HP并延长HP吋间可提高实验动物生存率［3】。但至目前为止尚无强化HP治疗可改善患者生存率的证据，尚需进一步研究。3）关于早期大剂量糖皮质激素应用可以预防肺纤维化、降低病死率的文献报道出现吋间较早［4】，但对于其价值的争议也一直较多，具体应用剂量也无标准。国外则奋报道称同时联用甲泼尼龙与环磷酰胺冲击疗法，可显著降低病死率［5】。0前在国内，主流观点仍倾向于及早、大剂量应用糖皮质激素。砬用大剂量激素吋需注意相关副作用的预防。4）抗氧化剂如大剂量维生素C、还原型谷胱甘肽等，
6、可清除病理过程中产生的大量自由基，早期应用可能减轻各器官功能损害。5）己有确切依据证实普萘洛尔可与百草枯竞争肺组织内的同类受体，促使已经结合于肺组织的百草枯释放出来，从而减轻肺功能损伤。但应用前应注意排除禁忌症。6）百草枯中毒原则上禁用氧疗，尤其吸氧浓度较高时，可加速氧自由基形成，促使肺损伤加剧。因此，一般仅在动脉氧血压＜40mmHg吋才给予〉21%浓度氧气治疗，否则弊大于利。必要吋应用无创机械通气，改善缺氧而避免增加氧分压。综上所述，U服百草枯中毒病情凶险，病死率极高，0前尚无任何治疗方法取得满意效果。而服药量、就诊吋间及是否接受早期综合治疗是影
7、响病死率的三大关键因素。作为基层医院，应采取积极态度，分秒必争，尽早、尽快、尽量阻止或减少毒物的吸收，减轻毒物对各脏器的损害，尽力挽救患者生命，为患者及早接受进一步综合治疗创造条件[6】。参考文献[1】张文武.《急诊内科学》.北京[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：650.[2]HwangK,LeeE,HongS.Paraquatinto-xicationinKorea[J].ArchEnviron.Health,2002,57(2):162-166.[3]YangTS,ChangYL,YenCK.Haemoperfusiontreatm
8、entinpigsexperimentallyintoxicatedbyparaquatJ[J].HumExpToxico
