治疗肾系疾病用肾气丸及其复方

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1、肾气丸选择肾气丸是补肾主方，后世医家如赵献可、钱乙、薛立斋、张景岳，对本方推崇备至，由本方化裁而成的六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、参麦地黄丸、八仙长寿丸、归芍地黄丸、济生肾气丸以及左归、右归等不少方剂，广泛应用于痰饮、咳喘、肿胀、血证、黄疽诸疾。(1)分肾阳肾气虚：肾气虚者用参芪地黄汤，肾阳虚者，用桂附地黄汤，肾阳肾气两虚者用参芪桂附地黄汤。(2)分阴虚、血虚：阴虚者用麦味地黄汤，血虚者用归芍地黄汤，阴血俱虚者用归芍麦味地黄汤。)(3)分气阴两虚、气血两虚：气阴两虚用参芪麦味地黄汤，气血两虚用参芪归芍地黄汤。(

2、4)分血瘀轻重：血瘀症微用丹参、鸡血藤，重者则用桃仁、红花，活血与补肾并进。补肾阳类参芪桂附地黄汤即肾气丸加党参、黄芪。适用于肾阳、肾气不足而见浮肿小便不利或尿失禁患者。方老认为，本方为温补肾阳主剂，肾阳虚，不通温照膀胱，化气行水，则小便不利，于本方加参、芪，使肾气振奋，行气化之权，则小便得利。反之，尿失禁患者，亦由肾气虚，固摄无权，用本方有助补益肾气，摄下元。金匾肾气丸温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。可治疗慢性腰腿痛可治疗前列腺增生右归丸温补肾阳，填精益髓。主治肾阳不足引起的命门火衰

3、，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿；或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶腹胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作。桂附地黄丸[1][2]桂附地黄丸是常用中成药。有温补肾阳行水化气等功效。能治肾阳不足肢体浮肿小便不利夜尿增多等症。近年来研宄发现其对以下疾病均有良好的辅助治疗作用1.慢性肾炎：时有血尿、蛋白尿、肾性高血压、水肿等。除桂附地黄丸主症外，对因肾虚阳衰引起的慢性支气管哮喘、慢性气管炎、哮证、喘证、神经衰弱、慢性尿路感染、慢性肾小球肾炎、前列腺肥大，水肿

4、、白内障、慢性腰腿痛、老年性阴道炎、糖尿病、老年性尿失禁、不孕症等疾病有治疗和改善症状作用。补肾阴类六味地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸、归苟地黄丸4方，均属于补阴剂。通治肾阴不足，精血亏损之症。如头晕目眩，腰膝酸软，自汗盗汗，梦遗滑精，或消渴、头痛、失音等均可选用。但它们药物增减有变化，在功用上亦有少量差异。六味地黄丸（《金匮要略》）八味肾气丸减桂附而成。由熟地240克、山茱萸120克、山药120克、泽泻90克、丹皮90克、茯苓90克等6味药物组成。炼蜜为丸，淡盐水送服。有滋阴补肾之功。具温而不燥，补而不滞，利而不失

5、的特点，属于滋阴补肾的珍品麦味地黄丸（《医级》原名“八仙长寿丸”），即六味地黄丸加麦冬、五味子组成。除具有四种方剂的通治作用外，侧重于养阴、敛肺。适用于肺肾阴虚，咳嗽气喘，潮热盗汗及消渴等消耗'性疾，患。**参芪麦味地黄汤（即肾气丸桂附易麦冬、五味子加党参、黄芪）此为方老治疗尿毒症的常用方。麦味地黄汤治肺肾阴虚之证，再加参芪补益肺脾之气，使肺、脾、肾三脏均得其助。尿毒症患者，脾阳虚衰之症固多，而阴阳两虚之证亦不少见，方老认为桂附终属刚燥，久用恐造其偏，易以参芪甘平微温之品，益气亦可补血，强壮体质，改善全身状态。而黄芪

6、还有利尿作用，对肾炎水肿、蛋白尿有一定疗效，本品古称有“托毒”作用。据近代研究，黄芪可加强毛细血管抵抗力，扩张血管，改善血行，使久坏之肌细胞恢复活力，对实验性肾炎有抑制作用，故以此运用于尿毒症的治疗，值得重视。麦冬、五味子均为滋润收敛,与参芪相辅相成，其中麦冬、五味子、党参又为治气阴两伤的生脉散组方，合而同用更为全面。笔者根据方老用此治尿毒症的经验，近用本方治一慢性肾功能衰竭患者，不仅尿少、恶心呕吐等症状消失，肾功能亦得到改善，先后服药十个月，现已半日工作。【临床】：（1）肺结核，症见干咳带血，午后潮热，阴虚内热，盗

7、汗，全身乏力，舌红少苔或无苔，脉细而快。（2）喘病，症见气喘急促而又持久，活动时症状加重，少痰或无痰，口干舌燥，舌红少苔，脉细而快。（3）廬植，症见腰痛，遗精，手足心热。（4）消渴病（糖尿病），症见口渴舌燥，小便频繁，脉细而快，舌红少苔。【禁忌】斟酌。【方解】麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之喘嗽。杞菊地黄丸（《医级》），即六味地黄丸加枸杞、菊花而成。除具有4种方剂的通治作用外，侧重于因肝肾不足而引起的视力衰弱，消渴、高血压等症候。滋补肾阴，养肝明目。主治肝肾阴虚，头晕目眩，两目昏花，视物不清，眼珠涩痛，怕光羞

8、明，迎风流泪等。归芍地黄丸（《上海市药品标准》），即六味地黄丸加当归、白芍组成。除具有4种方剂的通治作用外，侧重于滋阴养血。适用于阴虚血亏，虚热盗汗，两胁疼痛等症。*参艮桃红的地黄汤（即八味丸去桂附加党参、黄芪、桃仁、红花、当归、白芍）适用于慢性肾炎、肾功能不全患者，不仅有阳气衰微转归，而且每易阳损及阴，出现气阴两伤，患者常伴有舌紫间等血瘀征象