金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝.doc

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1、金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝桂枝与肉桂李东垣对二药作用之不同，曾说得很清楚:“气之薄者，桂枝也，气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表，气厚则发热，肉桂下行而补肾”。二者一上行而偏于走表达肢，一下行而偏于走里入肾。（金匮肾气丸又称桂附八味丸，或简称肾气丸。其原方组成是:干地黄八两、山茱黄四两，山药四两、丹皮、获菩、泽泻各三两，附子大者一枚、桂枝一两。后世目为温补肾阳之祖方。欲补肾阳，则宜温不宜凉，但干地黄性凉，剂量又最大，肾阳贵凝降，而桂枝却上行。所以，从《千金方》、《局方》诸方书开始，一般都把千地黄改为性温之熟地，并把桂枝改成下行之肉桂。后世亦常按此沿用，但

2、这样做是否妥当，很值得讨论，笔者对此略谈几点认为不应擅改之认识，以供中医药界参考：1.肾气丸是补精化气的代表方。景岳云:“气因精而虚者，自当补精以化气。”补精生水之药，干地黄甚佳。故仲景选其为肾气丸之主药，但阴寒沉静之物，如不佐以阳药，未免缺乏生动之机。故仲景又略佐桂、附，以微微生火，温暖水脏，则少火得助，便能充分发挥其蒸精化气之作用，而使肾气渐充，这就是景岳所说的:“水暖则化气，化气则升，无不生也，水寒则成冰，成冰则降，无不死也，的道理。因肾气丸用桂、附之目的，是为了蒸精化气，引水上济，所以选用具升浮上行之性的桂、附为佐，十分合适，如改用下行之肉桂，就大失仲景之

3、本义。———摘自1982年《金匮肾气丸不宜用肉桂代桂枝》）。桂枝与肉桂的区别，周凤梧先生有一段精辟的论述：“桂枝与肉桂同出于一种樟科常绿乔木桂树之身。树的干皮及根皮叫肉桂，干燥的嫩枝即桂枝。两药虽同出一体，但其作用同中有异。二者都能温营血，散寒凝，辛开温通，振奋气血，是其共同之点；但肉桂味厚，主下行而补肾火，能消下焦之阴寒；桂枝气薄，主上行而发散，且能入心扶阳以助心阳。”桂在治疗奔豚方面，因桂枝有温心阳、下气之功，所以一般加重桂枝用量即可，若肾阳虚而水寒之气甚，则宜另加肉桂，方能提高平冲降逆之功。须知桂枝加桂汤适于寒证奔豚；若系热证奔豚，当以《金匮要略》奔豚汤为佳

4、1．《本经》：主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气。2．《别录》：主心痛，胁风，胁痛，温筋，通脉，止烦、出汗。主温中，利肝肺气，心腹寒热、冷疾，霍乱转筋，头痛，腰痛，止唾，咳嗽，鼻齆；能堕胎，坚骨节，通血脉，理疏不足；宣导百药，无所畏。3．《药性论》：主治九种心痛，杀三虫，主破血，通利月闭，治软脚，痹、不仁，胞衣不下，除咳逆，结气、拥痹，止腹内冷气，痛不可忍，主下痢，鼻息肉。杀草木毒。4．《日华子本草》：治一切风气，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精，明目，暖腰膝，破痃癖症瘕，消瘀血，治风痹骨节挛缩，续筋骨，生肌肉。5．《珍珠囊》：去卫中风邪，秋冬下部腹痛。6

5、．医学启源》：补下焦不足，治沉寒痼冷及表虚自汗。《主治秘要》：渗泄，止渴。7．《用药心法》：散寒邪，治奔豚。8．王好古：补命门不足，益火消阴。9．《纲目》：治寒痹，风喑，阴盛失血，泻痢，惊癎治阳虚失血，内托痈疽痘疮，能引血化汗化脓，解蛇蝮毒。10．《汤液本草》：诸桂数等，皆大小老壮之不同。……《本草》所言有小毒，亦从类化，与黄芩、黄连为使，小毒何施；与乌、附为使，止是全得热性；若与有毒者同用，则小毒既去，大毒转甚；与人参、麦门冬、甘草同用，能调中益气，则可久服。可知此药能护荣气而实卫气，则在足太阳经也，桂心入心，则在手少阴也。若指荣字立说，止是血药，故《经》言通血

6、脉也。若与巴豆、硇砂、干漆、川山甲、水蛭、虻虫如此有毒之类同用，则小毒化为大毒。其类化可知矣。11．朱震亨：桂心，入二、三分于补阴药中，则能行血药凝滞而补肾，由味辛属肺而能生水行血，外肾偏肿痛者亦验。12．《药性类明》：桂，导引阳气，调和荣卫之气，只是辛热助气上行阳道。血为营，气为卫，营卫不相合谐，桂能导引阳气宣通血脉，使气血同行。《局方》十全大补汤用四君子与黄耆补气，四物汤补血，内加桂者，是要其调和营卫之气，使四君子、四物皆得以成补之之功也。13.《药性辨疑》：桂心，性最烈，不可多服，配二陈则行气之效大，配四物则行血之功速。14.《纲目》：肉桂下行，益火之原，此

7、东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通其气者也。《圣惠方》言，桂心入心，引血化汗、化脓。盖手少阴君火，厥阴相火，与命门同气者也。《别录》云，桂通血脉是矣。曾世荣言，小儿惊风及泄泻，并宜用五苓散以泻丙火，渗土湿，内有桂能抑肝风而扶脾土。又《医余录》云，有人患赤眼肿痛，脾虚不能饮食，肝脉盛，脾脉弱，用凉药治肝则脾愈虚，用暖药治脾则肝愈盛，但于温平药中倍加肉桂，杀肝而益脾，故一治两得之。《传》云，木得桂而枯，是也。此皆与《别录》桂利肝肺气，牡桂治胁痛胁风之义相符，人所不知者，今为拈出。又桂性辛散，能通子宫而破血，故《别录》言其堕胎，庞安时乃云炒过则不损胎也。又

8、丁香、官桂