早期康复护理干预对脑出血术后偏瘫患者恢复影响

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1、早期康复护理干预对脑出血术后偏瘫患者恢复影响【摘要】目的探讨早期康复护理干预对脑出血术后偏瘫患者恢复的影响。方法采用随机、对照的临床设计方法，对超声组我们采取了康复护理干预，对于常规组，我们采取了常规护理。结果康复组Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论脑出血偏瘫患者的康复护理干预可显著改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能，提高日常生活自理能力、改善患者生活质量。【关键词】康复护理；脑出血；偏瘫患者高血压基底节区脑出血是急诊常见脑血管意外，具有发病急骤，病死致残率高等特点。近年来国内外对其手术进行了多种研究改进。我科使用超声术中定位

2、后微创手术治疗基底节区脑出血，并采取早期、系统的康复治疗与康复护理，取得满意效果，现报告如下。1临床资料选取我科自2008年1月-2010年1月，使用术中超声定位显微手术治疗的42例高血压脑出血患者为实验组，其中男性22例，女性20例。常规手术组取50例患者，男性27例，女性23例，见表1。2方法康复护理措施根据患者具体情况制定康复护理训练计划，生命体征平稳、神经缺陷症状不再进展、48H-72H即开始康复护理训练，以患者能耐受为度。2.1保持良肢位，定时翻身变换体位为了预防将会出现的上肢屈曲和下肢伸展性痉挛，无论是仰卧还是侧卧位，都应该取其拮抗位，即让患者上肢伸

3、展，下肢屈曲，足底平放在床上，以防足下垂。急性期患者应协助翻身，每2h—次，在各种体位下设定良好的肢体位置，避免肩后撤、上肢屈曲、骨盆后倾、下肢伸展、足下垂内翻等异常模式，翻身时禁止牵拉患侧上肢，以减少上肢合并症的发生。2.2关节活动度训练按照被动运动一助力运动一主动运动循序进行。早期在护理瘫痪患者时，要以患者舒适为目的，开始应2-3H变换一次体位，以后能在床上翻身或主动移动时，可适当延长间隔时间。为维持正常关节活动，每日对患者采用手法治疗，按摩瘫痪肢体，由远端开始，逐渐向近端按摩，手法需轻而柔和，逐渐增强到一定强度，并维持一段时间后，再逐渐减轻强度，以利于改善

4、肢体血液循环、消除肿胀、缓解疼痛，预防褥疮的发生。按摩后协助患者做被动锻炼，进行各个关节的被动训练，根据病情依次活动肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾各个关节，以防止挛缩与粘连。同时可配合运动疗法及针灸、推拿、低频脉冲电治疗等方法，进一步提高疗效。肌力在0-3级时，给予被动运动，其方法：按关节活动的方向和范围做被动运动，由简单到复杂，由易到难，由大到小的顺序进行。上肢活动肩、肘、腕、指关节，使患肢行上、下、左、右、伸屈、旋转运动，患侧上肢训练的次序为外展、内收、内旋、外旋，肘关节屈、伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸、腕屈、内旋、外旋，指关节屈伸、内收、外展、拔伸等，每

5、日数次，每次5-10min,逐渐增加活动的次数和时间，嘱患者主动伸屈健肢，并以健侧上肢帮助患侧上肢活动；下肢活动髋、膝、踝、趾等关节，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展、足背屈等，首先护理人员双手用力抬起偏瘫下肢，使髋关节内收、外展、内旋、外旋，其次握住患者小腿，使其下肢屈膝、屈髋，每日数次，每次lOmino最后活动踩关节，使其背屈、左右旋转，每日数次，每次5min,逐渐增加活动的次数和时间，并配合肢体拮抗肌的按摩患侧下肢训练。训练过程中应注意上肢着重伸肌，下肢着重屈肌的按摩。对病情稳定者3周后，可加行坐位训练，如无头晕不适感，可每天逐步抬高坐位角度及延长坐位

6、时间，鼓励患者移动和更换体位，可先将床头摇起，使患者保持坐位姿势，以利日后向站立或行走过渡。如能迗到保持良好的坐位能力，可进入下一步（床边-下床）的康复训练。在协助患者进行步态训练时，首先应做好心理辅导，避免患者情绪紧张，在帮助指导下进行各种训练，如平行杠内迈步训练、室内行走训练、上下台阶训练、助行器的使用等。在训练以外的时间，要求患者按正确的步态来完成每一个动作，对患者出现的异常步态，护士应及时予以纠正。后期日常生活活动（ADL）能力康复训练：锻炼患者手的精细活动和双手的协调应用，让患者练习对掌、对指、转球、抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻报纸等动作。采用适应和

7、代偿方法训练和鼓励患者练习洗手、洗脸、穿衣、握笔、写字、洗澡、如厕、洗衣等ADL训练，循序渐进，先从简单动作做起，逐步训练精细动作，提高ADL能力。3观察指标4统计方法5结果（见表2）6讨论高血压脑出血是我国的常见病、多发病，而且死亡率、复发率及致残率均较高，严重影响患者的生活质量［2］。我国“十一五”攻关课题研究已证明，规范三级康复治疗对于卒中发病后6个月内的脑卒中患者各阶段神经功能的提高具有明显的促进作用。肢体功能恢复主要在发病后6个月内，尤其是前3个月内。目前大多数学者主张在发病后病情稳定48-72h开始进行康复治疗［3］，因此早期康复治疗护理尤为重要。本

8、研究通过对高血压脑出血偏