无创呼吸机在老年肺部疾患中的应用

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1、无创呼吸机在老年肺部疾患中的应用罗铭刘彩燕(解放军第一医院老年病科甘肃兰州730030)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)13-0334-01无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。无创通气通过面罩将病人与呼吸机连接，可间歇正压通气；无需插管；减少与气管插管及其呼吸机治疗相关的合并症的发生0］。无创呼吸机使用是治疗老年慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效方法［2］。2012年7月我科新进澳大利亚牛.产的RESMED无创呼吸机2台，现将使用体会总结如下。1.临床资料一般资料2012年7月-11月我科应用无创呼吸机病人

2、20例，其中男12例，女8例，年龄75-92岁，平均年龄84±3，使用时间10小时-15天。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)7例，1型呼吸袞竭6例，肺心病5例，哮喘2例，均为慢性阻塞性肺疾病，也符合呼吸衰竭的诊断标准。2•结果20例患者治疗前均表现为呼吸急促，呼吸频率＞24次/min,呼气费力,使用无创呼吸机治疗后，改善呼吸暂停病人夜间打鼾、呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，明显改善或消除白天嗜睡、头痛、记忆力下降等症状，有助于呼吸袞竭的纠正和呼吸肌疲劳的恢复，不失为抢救COPD呼吸袞竭的一个有效方法。3.护理3.1使用前上机前护士向患者及家属介绍病情，告知使用呼吸机的必要性，

3、并讲解无创通气的原理和适应症，尽可能消除患者对无创机械通气的恐惧和不安，向患者/家属讲解连接和拆除的方法，以便咳嗽、咳痰或呕吐时能紧急拆除。成根据老人的自身情况选择舒适的体位，如坐位、半卧位、平卧位等，尽可能使头、颈、肩在同一平面上，头稍后仰，充分开放呼吸道。3.2使用中3.2.1心理护理在开始使用的24h内由专人负责治疗和护理，了解老人的使用情况，解决疑问，注意上机吋与老人进行非语言交流，如表情、手势等表达方法；如有较复杂的要求或感受还可通过写字进行表达，对于无法书写的老人还可提供卡片进行沟通。3.2.2呼吸机的监测使用吋应使用蒸馏水进行湿化，注意观察湿化罐内蒸馏水的量，过多易出现管道内积水

4、，过少易出现水分蒸干导致呼吸管道内温度过高，使口鼻腔干燥。还应观察管道冇无扭曲、漏气等情况。如呼吸机出现报警，及吋通知值班医生进行检查。3.2.3病情观察在使用呼吸机的最初2h内，应密切观察患者的呼吸频率、节律、是否和呼吸机同步，有无人机对抗［3】。指导病人采取正确有效的呼吸方式，及吋观察呼吸机指标：潮气量、吸气压力、呼气压力、每分钟通气量、漏气量等，监测老人生命体征，如发现异常，及吋通知值班医生。夜间加强巡视，及吋发现冇无氧气管脱落等现象发生。长期使用者应定期检查面罩松紧度是否适宜，鼻部皮肤有无损伤等。3.2.4饮食护理使用呼吸机老人能量消耗增加，加上咳嗽、咳痰增多，体内的水分和蛋白质、电解

5、质丢失增多，应给与高热量、高蛋內、维生素丰富H易消化的食物，同吋适当补充水分，以促进痰液的稀释，利于痰液的排出。3.2.5呼吸道护理无创呼吸机使用的关键是保持呼吸道的通畅。无创呼吸机使用吋患者呼吸道水分丢失增多、呼吸道压力增大，患者易出现痰液粘稠、不易咳出。进而影响呼吸道通畅，因此，应鼓励老人适当咳嗽、补充水分、必要吋间断使用化痰药物雾化吸入加强化痰。或暂停呼吸机使用，适当翻身、拍背促进痰液排出。3.3使用后呼吸机应定期消毒管道、面罩等，面罩和螺纹管座专人专用，对间歇辅助通气的患者，面罩不用吋应放在规定的塑料袋内，每周用1:200的84消毒液浸泡消毒30分钟；更换下一位病人吋，及吋用L200的

6、84消毒液浸泡消毒面罩和螺纹管30分钟后，晾干，备用；也可以送消毒供应室进行消毒处理后，备用。呼吸机置于干燥处，轻拿轻放II不能倾斜，防止蒸馏水流出损坏呼吸机部件，如发现故障及吋维修。无创呼吸机治疗呼吸衰竭和COPD患者方便安全，患者耐受性好，能奋效控制病情，提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等冇创治疗，减少并发症发生，降低病死率，因此越来越广泛应用于临床，使用过程中，护士应加强护理，及吋指导，定期观察。参考文献[1】刘大为，实用重症医学[M],北京，人民卫生出版社，2010，131-133.[2]敖艳凤，机械通气患者的特点及心理护理⑴，临床肺科杂志，2008,13(11)，1518.[

7、3】温伟英，黄少芳，谭元莲，双水平气道正压通气治疗COPD的监护[儿临床肺科杂志，2006,11(4),555-556.