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1、提高产科质量降低剖宫产率童德梅郭丽莉昌吉市妇幼保健院新疆昌吉831100【摘要】目的回顾分析近三年内在院分娩产妇围产结局,剖宫产率变化趋势，分析其主要原因.方法2012年一2014年住院分娩所有产妇资料，总结分析剖宫产率增高与妊娠期并发疾病的关系.结果三年内住院孕产妇总人数5911人，阴道分娩3381人，剖宫产术2530人,平均剖宫产率42.8%.其中疤痕子宫位居首位，达886人，剖宫产率97.1%;巨大儿994人，剖宫产率49.7%;妊娠糖尿病700人，剖宫产率40.7%.结论剖宫产率逐年升高，与孕
2、期不合理饮食结构，体重增加过多,疤痕子宫再次手术有极大关系.这与社会发展,胎儿监测手段，社会群体，与医务人员认识观念有关，合理安全的降低首次剖宫产，关键是提高产前监护质量，提高阴道助产技术.【关键词】转变观念提高阴道助产技术降低剖宫率【中图分类号】R717【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0621—01剖宫产率逐年攀升，己经成为世界性的问题，世界卫牛.组织报道显示,我国剖宫产率高达46.2%,占全球第一，疤痕子宫位居首位.而剖宫产率高低是衡量一个国家和地IX医疗卫牛.水平
3、和人口素质的主要指标.随着麻醉及产科手术技巧的提高，择期剖宫产的死亡率、伤残率及其严重并发症的发生有所降低，似乎让人感觉剖宫产很安全.但随着剖宫产率的升高，产科诸多高危因素上升,直接威胁着母儿的安危，随着国家二胎政策的实施，疤痕子宫再次妊娠的问题显得尤为突出.回顾当地近三年住院分娩孕妇的相关资料，总结认为剖宫产看上去是个技术问题，其实从根木上讲是个观念转变的问题.通过严格筛查，孕期管理，产程管理，加必要的技术手段，如气囊助产技术、产钳术的开展，剖宫产率已经有所下降.一资料与方法选择当地具有一定规模的产
4、科,统计三年资料，总结如下:方法:1,2012—2014年孕产妇总人数5911例2、充分利用产科门诊、孕妇学校的宣教，基层妇幼人员的宣教，建立孕产妇保健手册,定期产前检查，对高危因素及时筛查阻断3、注重孕期营养，体重增长，有无水肿、蛋白尿、贫血，监测血压,结合实验室检査、B超等4、发现高危因素及吋阻断，提前住院治疗5、进入产程后及吋进行认真评估，决定合理的分娩方式6、足月未动产者，根据宫颈评分，结合B超、胎监等,评估决定促产方式7、无阴道分娩禁忌症者给予充分试产，采用气囊助产仪，加速产程进展.结果:从
5、表一分娩结局可见,2012年一2014年三年内在院分娩孕产妇5911人，阴道分娩3381人，剖宫产2530人，三年平均剖宫产率为42.8%从表二分娩结局可见，伴有妊娠并发症的产妇人数达3561，剖宫产1873人，平均剖宫产率52.5%，其中疤痕子宫再次剖宫产位居首位，达97.1%,巨大儿49.7%,产后出血42.0%,妊娠糖尿病40.7%,有妊娠并发症者产后出血及剖宫产率明显高于正常产妇，气囊助产技术及产钳术的开展,对产程进展，促进阴道分娩起到了一•定的作用.但0前疤痕子宫仍是剖宫产率增高的主要因素，
6、减少无医学指征剖宫产，加强产前孕产妇的管理,严格管理产程，认真评估X足进阴道分娩是关键.讨论:妊娠是一个复杂的生理过程，影响妊娠及分娩结局的因素很多，对高危人群严格管理，减少产前、产时并发症是降低母儿风险的重要措施.既往在母婴生命受到威胁时，剖宫产手术是重要，而且常见的技术手段，大量的资料证实，剖宫产严重并发症发生率和死亡率明显高于阴道自然分娩.0前由于孕妇不合理的膳食，体重过高，胎儿过人，产时高危因素增加，加之医患关系紧张等诸多因素，使剖宫产的适疲征尺度放松,疤痕子宫攀高，产科医生处理难产的能力下降
7、.根据近三年住院孕产妇资料冋顾分析,由于剖宫产率的增高，使得大量医疗资源投入增加，不但住院天数延长,同时也增加了社会和家庭的经济负扪，而安全降低剖宫产率是我们努力的0标，同时也可避免手术创伤,麻醉风险给母儿造成的各种疾病.资料表明促进阴道分娩，降低剖宫产率与妊娠期诸多高危因素有关，须从以下分娩加强管理：1、严格控制孕期体重，指导合理膳食:胎儿在宫内生长发育与母体营养密切相关,由于我地所处特殊地理环境，孕期合理营养摄入知识教育相对匮乏,使得孕妇体重增加不能控制在正常范围,多数在基础体重基础上增加20公斤
8、以上.孕期由于摄入高蛋白、高热卡食物，而蔬菜水果，维生素类比例下降，相对活动量少，由于不恰当的饮食结构，孕妇体重偏高,妊娠相关的糖代谢、脂肪代谢紊乱，妊娠期糖尿病、高血脂、高血压、贫血、巨大儿、低体重儿发生率增加.同时肥胖使盆腔脂肪组织堆秕可利用空间缩小，增加了头盆不称，抬头下降阻力增加，脂肪堆积肌肉的收缩力下降，出现宫缩乏力，产程不能正常进行，产后出血等.2、加强产前门诊质量:努力防范妊娠期并发症的发生，如妊娠期高血压疾病、糖尿病、贫血等通过孕妇学校宣
