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1、某院门诊处方调查统计分析樊新星孙山(成都大学附属医院药剂科610081)【摘要】目的了解某院门诊处方抗菌药物专项整治成效及抗菌药物不合理应用情况，促进临床持续改进。方法分别抽取某院2011年7-12月处方1844张，2012年1-6月处方2074张，7-12月处方2359,从抗菌药物处方张数，不合理用药类别进行回顾性统计分析。结果这三个时间段抗菌药物所占比例分别为27%,19.5%,16.0%,抗菌药物的使用率明显减少，不合理用药处方数分别为4%,2.6%,1.7%。结论卫生部的抗菌药物专项整治在该院有显著成效，但仍需持续改进。
2、【关键词】门诊处方抗菌药物统计分析【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0086-02卫生部于2011年4月岀台了全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[1],要求各医疗机构进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，这一活动引起了各方高度重视。笔者现就某院处方在执行专项整治活动后的用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药、持续改进提供参考依据。1、对象和方法1.1调查对象某院2011年6月-201
3、2年12月门诊丙药处方。1.2调查方法随机抽取某院2011年6月-2012年12月门诊处方，每月各抽取一天的处方，合计6277张。抽样覆盖了门诊各科室，具有一定的代表性，从中选取抗菌药物不合理使用的处方进行分析。2、结果表1抽查处方基本情况由表1可见抗菌药物所占比例从27%下降至19.5%,降至最近的16.0%,呈持续下降的趋势，己达到卫生部要求。不合理处方方面，处方书写有较大的进步，不规范处方从7.75%降至2.6%，再降至2.3%,这一点可由电子处方的全面使用而进一步规范，主要存在的问题就是电子处方修改未签名。合理用药方面也
4、有所好转，从4%降至2.6%,再降至1.7%。表2详细列出了不合理用药处方的类别，可见2011下半年、2012上半年选药不合理在不合理用药处方中均占较大比例，分别为64%、67.3%,2012下半年不合理用药类别主要为无适应症用药，占53.6%,主要为抗菌药物使用指针不明确。以下就2012年下半年不合理用药进行分析，以待持续改进。2.1选药不合理头孢他美酯选药不合理。处方中常见如患者诊断为牙龈炎、急性根尖周炎、皮肤染软组织挫裂伤时常选用头孢他美酯。头孢他美酯为口服的第三代广谱头孢菌素类抗菌药物，对链球菌属（粪链球菌除外）、肺炎链
5、球菌等革兰氏阳性菌，大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等革兰氏阴性菌有很强的抗菌活性［2］，但苏对葡萄球菌属、厌氧菌无效。皮肤软组织感染通常为葡萄球菌感染，牙龈炎、牙周炎病原菌主要系厌氧的消化链球菌和化脓性链球菌等引起，可见头孢他美酯并不能覆盖皮肤软组织感染、牙龈炎、牙周炎常见致病菌。另外由头孢他美酯说明书可见适于以下敏感菌引起的感染耳鼻喉感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染。2.2无适应症用药一个比较普遍的问题就是钠钾钙镁葡萄糖注射液的随意使用，如诊断为右肾积水、右肾结石，用前未査患者电解质，不明确是否缺乏这几种电解质就开始用药，iL若患者
6、有阻塞性尿路疾患、尿量减少患者，因水、电解质负荷过量,可能会使症状加重，可见该药的随意使用风险极大。另外处方中常见无指针使用抗菌药物的诊断冇“腹痛待诊”、“腰痛待诊”、“呕吐待诊”、“头晕待诊”、“发热待查”、“支气管哮喘”等，抗菌药物的使用吋在有明确感染指针吋才能使用，医师应严格掌握使用抗菌药物的指针。另一类无适应症用药的就是除去抗菌药物之外的其他药物无指针使用。比如：腹痛待查处方开具去氨加压素，甲减开具阿伦膦酸钠，甲亢开具兰索拉唑，贫血开具氨溴索U服液等，这些均是诊断与用药不相符，这类不合理用药可由医师完善相关诊断而减少。2
7、.3用法用量不适宜用法用量问题常见的是雷W拉唑钠肠溶片治疗反流性食管炎，医嘱为20mg,bid,po,而按说明书要求雷贝拉卩坐钠肠溶片用药为一天一次，临床上应严格按照说明书要求用药，说明书是具有法律效力，而这种超说明书用药，医师则需要告知，病人需签知情同意书才符合规范。3、讨论由以上分析可见，持续近2年的抗菌药物专项整治，该院的门诊西药处方中抗菌药物使用率己从之前接近30%的使用率降至20%以下，不合理用药也有所好转，但仍需进一步提高医师抗菌药物的使用的水平，药师的审方水平，合理使用抗菌药物有待持续改进。参考文献[1】卫生部办公
8、厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S],卫办医政发[2011]56号.[2】四川美康医药软件研究开发有限公司，药物临床信息参考2007[M】，成都，四川科学技术出版社.2007:109.
