改良型股骨头钻孔植骨术在青壮年股骨头缺血性坏死早中期的应用

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1、改良型股骨头钻孔植骨术在青壮年股骨头缺血性坏死早中期的应用方启明1,2蔡琳1（1武汉大学湖北武汉430010;2赤壁市人民医院骨科湖北赤壁437300）【屮图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0014-02【摘要】目的总结报道改良型股骨头钻孔植骨术在治疗青壮年股骨头缺血性坏死的应用。方法选取2002年4月一2010年12月在我院实行股骨头缺血性坏死改型良股骨尖钻孔植骨术治疗42例患者。统计其髋关节HARRIS功能评分[1],延缓置换髋关节时间，术中失血量，手术时间。结果本组

2、患者术屮平均失血量小于200ml，平均手术时间1.5h。术后随访1一9年。根据主诉髋关节功能及X线征分析临床疗优30例，良好8例，满意2例，较差2例（1例于术后1年行人工全髋关节置换术，另1例于术后3年行人工髋关节置换术），优良率90.5%。结论改良型股骨头钻孔植骨术在治疗青壮年股骨头缺血性屮早期有较好的疗效，具有手术简单，微创小，有效延缓人工髋关节置换时间，减轻患考疼痛，明显提高患者生存质量等优点。【关键词】股骨头缺血性坏死钻孔植骨术人工髋关节置换1资料与方法1.1一般资料本组42例患者，其中男性31例，女性11例；青年

3、34例，壮年8例。创伤性29例，应用激素7例，酗酒4例，其他2例，其中单侧33例，双侧9例；年龄14一45岁。1.2治疗方法42例患者均采用了改良型股骨头钻孔植骨术。手术方法:患者取侧卧位采用髋关节后外侧入路。以人转子近端为屮心，沿人转子后缘作弧形切门月12cm切开皮肤皮不脂肪及阔筋膜张肌，钝性分开臀大肌直至显露大转子后方外旋肌群和外表的脂肪及臀屮小肌后缘，钝性剥离。将K肢伸直内旋显露外旋肌群在人转子的后方止点，在外旋肌的支点处切断梨状肌上孖肌闭孔内肌T孖肌并结扎带线以利于术后缝合修复。钝性分离关节囊外脂肪组织显露关节囊。

4、于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊显露股骨头。大多数关节囊内都奋积液，在确定股骨头病变区即负重区（内上方）在起头颈交界处用骨刀向股骨头方向凿开约l×lcm呈锥体形直至病变区。用刮匙刮除其坏死组织及增生的肉芽组织。取同侧髂骨并将其剪成粹骨块及小条，同时刮骼骨板的松质骨。通过开好的骨槽植于病变区并压实，用其凿出的椎状体骨封闭开口。必要吋可用可吸收羊肠线缝合固定椎状体骨。清洗术野后缝合关节囊及梨状肌和其他外旋肌，放切U旁引流管。1.3诊断标准病史：（1）髋关节有明显外伤史；（2）有激素类药物使用史；（3）有长期酗洒史；（

5、4）有遗传、发育、代谢等病史；（5）特发性（非创伤性）。症状：（1）进行性髋关节疼痛，站立或行走时加重。（2）首发症状分别有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟区疼痛。（3）髋关节活动受限（特别是内旋）。（4）伴有下肢疼痛或畏寒（怕冷）。（5）跛行。体征：（1）髋关节有无明显红、肿、热、畸形，有无跛行步态，有无肌肉萎缩（股四头肌及臀大肌）。（2）大转子扣角（+），腹股沟中心区压痛（+），内收肌止点压痛。（3）奋无患肢短缩，患肢轴向叩痛（+）。（4）早期:托马氏征（Thomas）（+），“4”字试验（+）（同

6、前述｝。（5）晚期：Allis征（+），単腿独立试验（trendelenburg）征（+），Ober试验（+）＜＞骨科检查：（1）髋关节有无红肿、畸形，股四头肌及臀大肌有无萎缩，有无跛行步态。（2）双下肢长度：左右，大腿周径：左右，大转子叩痛（+＞，腹股沟中心区压痛（+）,内收肌止点压痛（+），患肢轴向叩痛（+）。（3）髋关节功能。股骨头缺血性坏死分期有Florida分期、Pennsylvania分期和法国分期（Ficat）分期。我院依据根据法国分期（Ficat）［5］。第0期：此期为有其病因而无临床症状，检查结果正常。第

7、1期：此期为出现症状的最早临床阶段，最常见症状为髋部疼痛，约半数成急性发病，成进行性，晚间较重。关节活动多有轻度受限，尤以内旋，外展为明显。亦有部分病人早期症状不明显。X线片所见关节间隙正常，股骨头外形正常，骨小梁正常或相对模糊，或呈斑点状骨质疏松。早期X线无改变，需用血流动力学和活检来确诊，磁共振检査可早期确诊。第2期：此期可持续数月或更长吋间，临床症状持续或加重，X线片示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，骨质变化可为多种形式，可见弥漫性骨质疏松或骨质硬化现象，可见股骨头内囊泡改变，奋吋可见上述现象合并出现。若见到关节面

8、下的线性透亮区，称为新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现，表示病变由早期进入晚期的过渡阶段。第3期：临床上疼痛持续并进一步加重，关节活动受限，患肢功能下降，明显跛行，多数需用拐杖，X线片见关节间隙仍正常，但由于软骨下的死骨在应力作用下碎裂，骨折，股骨头关节面可见负重区塌陷变平或髋闩缘下台阶明显。第4、5