改良双管喉罩通气用于妊娠合并hellp综合征患者的临床研究

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1、改良双管喉罩通气用于妊娠合并HELLP综合征患者的临床研宄解放军八二医院223001；江苏宿迁市妇产医院223800【摘要】目的：探讨改良双管喉罩置入通气全身麻醉在妊娠合并HELLP综合征患者手术屮的血液动力学变化情况。方法：应用改良双管喉罩全身麻醉妊娠合并HELLP综合征手术患者40例，随机分成对照组和观察组，每组20例，对照组采用气管插管麻醉，观察组采用改良双管喉罩麻醉。结果：对照组入手术室后、诱导后插管前、麻醉插管后、手术结束时、导管拔管后血压、心率变化较为显著，观察组在置入喉罩期和拔除喉罩期的血压和心率无明显

2、变化(P>0.05),两组比较差异有显著性(P<0.05)o结论：妊娠妊娠HELLP综合征患者手术屮应用双管喉罩通气，整个手术过程，患者血压、心率稳定，操作简单，安全可靠。【关键词】改良双管喉罩全身麻醉妊娠合并HELLP综合征血液动力学变化【屮图分类号］S857.12+4［文献标识码】A【文章编号12096-0867(2015)-09-117-02麻醉是减少患者痛苦，保证手术顺利进行和取得成功的重要条件。妊娠合并HELLP综合征患者进行手术，增加了产妇及新生儿的风险，对麻醉也提出更高的要求，因此，选择术屮

3、应激反应性小，血液动力学影响小的麻醉方式对手术安全至关重要。2013年06月〜2014年06月以改良双管喉罩全身麻醉应用妊娠合并HELLP综合征手术患者，取得丫良好的临床效果，现报告如下。资料与方法择期手术妊娠合并HEl_LP综合征患者40例，均符合妊娠合并HELLP综合征的临床诊断标准【1】，ASA分级1~111。所有患者术前无药物过敏史，无精神、神经系统疾病史。随机分成对照组和观察组各20例，两组在年龄、血压、ASA分级等方面差异无显著性。方法：所有患者术前均禁食禁饮8〜10小吋，麻醉诱导均为丙泊酚1.5〜2.0

4、mg/Kg、舒芬太尼0.1〜0.2μg/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg，对照组采用气管插管麻醉，插管后进行机械通气。观察组采用改良双管3号喉罩麻醉，待患者意识消失，下颌松弛后即可盲探置入喉罩，至咽底部有阻力感为止，气囊注气20〜30ml，听诊确定位置正确，通气满意无漏气音后固定喉罩，接麻醉机行控制通气(IPPV，VT=6〜8ml/Kg，f=12bpm)麻醉维持均采用丙泊酚4.0〜6.0mg/Kg/h持续泉注、雷米芬太尼0.2〜0.4μg/Kg/min持续泉注和间断追加维库漠鞍，以忠者生命体征平稳为调节依据

5、。根据手术刺激强度和RR、HR、BP、SP02、PETC02情况调整静脉麻醉药的速度、麻醉深度，手术结束停药。监测指标：全部患者监测入手术室后、诱导后插管前、麻醉插管后、手术结束吋、导管拔管后即刻血压、心率。统计学处理：所得数据用(x±s)表示，两组血液动力学变化情况用X2检验处理。结果对照组麻醉插管后、手术结束时、导管拔管后即刻血压、心率变化较为显著，观察组在置喉罩期和拔喉罩期的血压、心率无明显变化(P>0.05),两组比较差异有显著性(P<0.05)，两组均无胃胀气、拔管吋及拔管后恶心呕

6、吐，无返流误吸现象，见表1。表1两组血液动力学变化比较(x±s)讨论妊娠合并HELLP線合征(hemolysis，elevatedliverenzymes,andlowplateletssyndrome，HELLPsyndrome)以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。本病的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相冋，如血管痉挛、血管内皮血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等，但发展为HELLP综合征的启动机制尚不清楚。HELLP综合征是孕产妇特有的一种全身性疾病，可并发肺水肿、胎盘早剥、

7、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭、肝破裂等。临床上主要表现右上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数可冇轻度黄疸，如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。我们选择了妊娠合并HELLP综合征疾病的产妇来作为我们的研究对象，更增加了麻醉管理的难度与风险，II此类患者心脏的功能多有不同程度的损害。喉罩是一种介于面罩与气管内插管之间的新型通气道，它的发现与临床应用在一定程度上解决了紧急情况下的通气问题，为进一步气道处理臝得了吋间，其临

8、床价值获得公认【2】。改良双管喉罩是根据东方人咽喉结构特点在LMA喉罩的基础上研发设计的，它具有操作简单、封闭性高、单一型号就能适应大部分东方成年患者等优点，较第一代喉罩较好的解决了返流误吸的风险，安全性明显提高，现已广泛应用于临床。因此通过双管喉罩行正压通气吋很少发生口咽部漏气，可保证有效的通气量；同吋安全性明显提高，可发生返流，但胃胀和误吸