改良喉罩通气在老年患者无痛纤支镜检查中的应用研究

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1、改良喉罩通气在老年患者无痛纤支镜检查中的应用研究莫志伟【摘要】目的探讨老年患者无痛纤支镜检查应用改良喉罩进行气道管理的可行性与应用效果。方法以2012年1月～2013年5月在我院行无痛纤支镜检查的108例老年患者作为研究对象，并随机分为局麻组和改良喉罩组，每组各54例。观察两组患者喉罩的插入情况、患者基本情况以及不良反应进行观察和比较分析。结果局麻组患者手术中和手术后的血压和心率均较术前明显增高，而血氧饱和度在术中明显降低，改良喉罩组患者其血压和心率则均较术前明显降低，在血氧饱和度方面均未表现出明显变化。两组患者各项指标在手术中和手术后均有明显差异性（p＜0.05），改良

2、喉罩组患者无一例患者出现不良反应，其发生率较局麻组显著降低，且在患者满意度得分上也明显优于局麻组（p＜0.05），差异具有统计学意义。并且改良后插入喉罩的完成时间均≤3min，一次性置入成功率为98.15%。结论改良喉罩后行全麻无痛纤支镜检查可有效稳定老年患者的血压、心率以及血氧饱和度，同时也能避免出现呛咳、喉痉挛及拔除喉罩后低氧血症等不良反应，缩短喉罩插入的操作时间，提高一次性成功率，值得临床推广使用。【关键词】喉罩通气纤支镜老年doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.018纤支镜是一项应用于检测和诊断支气管疾病的检查技术，其具有官腔小

3、、柔软度高、导光力强、亮度大以及视野清晰的特点［1］。近年来随着医疗技术的发展和人们对医疗质量要求的不断提高，无痛纤支镜技术逐渐成为临床检查的主要手段，而操作过程中纤支镜与麻醉共用患者呼吸道成为麻醉中最大的难题，患者大多会出现麻醉供氧困难、麻醉耐受力差等表现，尤其在老年患者、心肺功能较差以及术前并发症较多的患者中显得尤为突出，严重者可能在检查过程中出现呼吸暂停、严重缺氧等呼吸抑制情况，严重危及患者的健康和生命［2-3］。因此如何有效的解决这一难题成为临床医生关注的焦点之一。我院通过对普通第一代喉罩进行改良并应用于老年患者全麻无痛纤支镜检查中取得了较好的临床疗效，现即将相关

4、研究内容和结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料以2012年1月～2013年5月在我院行无痛纤支镜检查的108例老年患者作为研究对象，所有患者手术前详细询问其既往史、心肺疾病史、癫痫病史以及药物过敏史，并对其ASA分级进行评定，排除重度肥胖、张口困难、具有严重心肺功能障碍、既往有癫痫病史、相关药物过敏史以及ASA分级≥3级的患者。将符合研究标准的患者随机分为局麻组和改良喉罩组，每组各54例。其中局麻组患者年龄60～82岁，平均年龄（71.25±5.36）岁，男性29例，女性25例，改良喉罩组患者年龄62～80岁，平均年龄（70.37±6.28）岁，男性31例，女性23例

5、，两组患者在性别、年龄以及ASA分级上均无明显差异，具有可比性。1.2方法1.2.1研究方法两组患者分别采用传统局麻无痛纤支镜检查和改良喉罩无痛纤支镜检查，对两种方法操作过程中插入喉罩的完成时间、一次置入成功率进行观察和记录，同时监测患者在麻醉诱导前（T0）、插入喉罩即刻（T1）、插入喉罩3min（T2）、手术中（T3）、手术后（T4）患者的收缩压（SystolicBloodPressure，SBP）、舒张压（DiastolicBloodPressure，DBP）、心率(HeartRate，HR)以及血氧饱和度（SpO2）的变化，同时对患者检查过程中是否出现呛咳、喉痉挛、

6、误吸及拔除喉罩后低氧血症、咽喉疼痛等不良反应发生进行观察和记录。另外于检查结束后由患者对其检查的满意度进行评价，以0～10作为非常不满意～非常满意的评价标准。1.2.2检查方法①传统局麻无痛纤支镜检查（局麻组）：患者于检查前给予2%利多卡因做鼻腔、咽部黏膜及声带表面局麻。纤支镜经鼻腔进入检查，鼻导管吸氧3L/min，检查中患者呛咳强烈可经纤支镜钳道追加2％利多卡因2ml。②改良喉罩全麻无痛纤支镜检查（改良喉罩组）：首先对第一代喉罩进行改良，通过扩大喉罩底部的隔栅槽出口，在喉罩的直管上增加一个带密封圈的单向转角接，接头顶端作为纤支镜检查的进出通道，接头与呼吸囊或麻醉机连接进

7、行吸氧，使之在纤支镜操作的同时能行辅助通气。患者术前禁食禁饮8h，检查前30min静脉注射盐酸戊乙奎醚，剂量为0.01mg/kg。依次静脉注射芬太尼（1μg/kg）和丙泊酚（1～1.5mg/kg）作为麻醉诱导，患者睫毛反应消失后给予琥珀胆碱（1～1.5mg/kg），患者肌肉松弛后开始插入改良喉罩。1.3统计学方法采用SPSS17.0软件对上述所得数据进行统计学处理及分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用例数和百分比表示，计数资料比较则采用x2检验，以p＜0.05为有统计学意义。2结果2.1两组患者检查过程各项