改良式注射方法辅以象限表在皮下注射低分子肝素钙中的应用

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1、改良式注射方法辅以象限表在皮下注射低分子肝素钙中的应用摘要：目的探讨低分子肝素钙的注射方法，提高低分子肝素钙使用的安全性及减少相关并发症。方法对2013年1至9月份共60例骨科患者随机分为试验组和对照组各30例，对照组采用常规皮下注射方法，实验组采用改良式注射方法辅以象限表。结果与常规注射法比较，试验组的疼痛程度及皮下出血的发生率明显低于常规组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论试验组注射方法注射部位疼痛、出血率均低于对照组。同时象限表的使用可右规律地轮换注射部位，右效地降低皮下出血的概率，减轻患者的痛苦，缓解患者的不良情绪，提高患者对

2、护理工作的满意度。关键词：低分子肝素钙；皮下注射；皮下出血；疼痛下肢静脉深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，常见于骨科大手术后，骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，如不采取有效的预防措施，术后患者容易发生［1］。常规药物预防措施有低剂量普通肝素、低分子肝素(LMWH)、磺达肝癸钠、维生素K拮抗剂等。近年来低分子肝素的应用较多，是临床上广泛应用的抗凝药物治疗方法。我院骨科患者常规皮下注射低分子肝素钙Qd7〜10天预防深静脉血栓

3、形成。然而皮下注射后常造成紫癜、瘀斑甚至硬肿等不同程度的皮下出血征，并伴有注射点疼痛。极易造成其心理紧张，并产生对护理人员的不信任感,降低对治疗的顺应性；此外，皮下出血还会影响药物吸收，降低治疗效果。为了减少上述情况的发生，让患者更容易接受此项治疗，我们选择两种注射方法进行对比，观察注射后皮下出血、疼痛情况，得出更能有效减轻注射给患者带来的疼痛及预防注射后皮下出血的注射方法，从而为患者提供优质护理，使患者满意。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至9月在我院骨科患者共60例，男性31例，女性29例，年龄20〜91岁。其中多发伤8例，

4、关节置换13例，四肢骨折36例，其它3例。随机分为试验组30例和对照组30例，试验组注射237例次，对照组注射235例次。所有患者均符合下列条件：①患者腹部皮肤完好，无破损、硬结、瘢痕；②入院前3个月内无出血病史，用药前血小板计数、凝血酶原时间均在正常范围［2］;③低分子肝素钙4000IU皮下注射，每天一次，疗程7〜10天。两组患者年龄、性别、病情方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1注射器选取均为同一厂家lmL无菌注射器，针头长约1.5cmo1.2.2人员选择取得临床护理执业资格且经过考核己单独上岗的临床护

5、理工作人员，注射方法经过统一培训。1.2.3药物选择均为海南通用同盟药业存限公司生产的低分子量肝素钙注射液，商用名称尤尼舒。1.2.4注射部位注射部位均选取患者的腹壁，以脐周作为中心上下距离5cm,左右距离10cm，其中以中心点作半径为km圆形区域为注射禁区，注射时避开皮肤破损处，手术疤痕，有斑或痣的部位13］。试验组辅以注射象限表，即根据注射范围绘制成一椭圆形图案，以脐周为中心点，标出脐周禁区，上下、左右两条垂直线自然分为4个象限，以顺时针方向毎象限依次注射，以点为标记好毎次注射吋间，2次注射距离在2厘米以上11.2.5注射方法对照组，

6、注射者常规抽取药液，以左手捏起注射部位皮肤，排尽空气，右手持注射器，以食指同定针栓，针头斜向上，以30°10°角刺入，深度为针梗的1/2〜2/3,回抽未见回血即注入药液。试验组，注射者抽取药液后，排气不过针头（消毒干棉签擦干针尖处悬液），保留0.1ml空气在注射末（空气栓），注射前，针头向下，把空气弹至药液上方进行注射［5］。以左手捏其皮肤，右手持注射器在皱褶最高点垂直进针，刺入深度为针梗的1/2〜2/3,回抽未见回血即缓慢注入药液。1.2.6按压以上2种注射方法药液推注完毕，均快速拔针。对照组立即以干棉签平行按压穿刺点，力度以皮肤下陷lc

7、m为准，切勿揉搓，按压时间为:>3min。试验组注射完后直接拔针指导患者勿揉，勿压，衣裤宽松使跻周及注射部位不受压16］。操作结束询问患者是否注射时感觉疼痛等不适，24h后观察患者皮下出血情况。1.3评定工具及方法（1）疼痛。参照数字等级评定量表（numericalratingscale,NRS）辅以面部表情量表Wong-Baker进行疼痛评分，NAS用0-10数字来表示不同程度的疼痛程度，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，共11级。在标尺数值每间隔2位数下方标有益于文化程度较低或理解能力差的患者易于理解的笑脸或哭脸图，共6个表情。（2）

8、出血程度判断标准。无：视眼观察无瘀斑；轻度：瘀斑直径<0.5cm;中度：瘀斑直径0.5〜2.0cm;重度：瘀斑直径〉2.0cm或有硬结。注射后12h观察注射部位皮下出血情况171