改进鼻饲法对气管切开患者有效预防吸入性肺炎的探讨

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1、改进鼻饲法对气管切开患者有效预防吸入性肺炎的探讨霍卫华（烟台海港医院康复科山东烟台264000）【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）14-0088-02【摘要】积极科学地应用改进鼻饲法可有效减少吸入性肺炎的发生，提高气管切开并鼻饲患者生活质量，降低治疗费用，降低病死率。【关键词】气管切开鼻饲吸入性肺炎吸痰护理气管切开伴鼻饲患者常见于重症颅脑损伤病人，患者不能由口进食，须经鼻饲管给予营养物质，以保证维牛.素的摄入及能量的供给，但长期鼻饲会出现一些相应的并发症，吸入性肺炎是较严重的并发症之一。对此我们用改进

2、鼻饲法对患者进行护理，收到了良好的效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择2000年1月-2003年10月在我科住院治疗的重症颅脑损伤气管切开伴鼻饲患者18例为传统组，其中男13例，女5例，年龄最大65岁，最小18岁，平均年龄42.3岁；选择2003年11月-2008年12月收治的相同病例18例为实验组，两组之间病情、年龄均无显著性差异。1.2方法1.2.1胃管的选择36例患者鼻饲均采用一次性14号硅胶刻度鼻饲管。1.2.2鼻饲管的加工处理实验组为方便鼻饲液顺利注入防止食物堵管，插管前先将胃管的前端与第一个侧孔上0.3cm处剪断，断端呈约45

3、°的斜面，并修剪圆滑。传统组不做任何改动。1.2.3置管长度传统组采用教科书规定的置管长度，即从前额发际至剑突的距离。实验组置管长度在传统组的基础上延长10cm使最末侧孔进胃内，即胃管前端在胃体部或幽门处（因我院使用的一次性硅胶胃管第三个侧孔位置间隔胃管顶端较长）[1],则注入的鼻饲液不易反流。1.2.4鼻饲管的固定实验组对无烦躁的病人鼻饲管用胶布固定于鼻翼两侧，对烦躁不安者先用细布条或线绳将鼻饲管在鼻孔处扎住，而后经双耳廓上方向后固定于患者的枕外隆突上方，松紧适度，再用胶布固定于鼻翼两侧，防止脱落。传统组按传统固定法固定，即只用胶布固定于鼻

4、翼及脸颊。1.2.5鼻饲前的准备实验组在鼻饲前给予翻身叩背，处理好大小便，彻底吸浄痰液，吸痰时间每次不可超过15秒。每次鼻饲前要冋抽胃液，注意胃内容物的味道、量、颜色，发现异常及吋处理。传统组忽略鼻饲前准备。1.2.6体位实验组鼻饲吋予以坐位或将患者床头抬高30-45°[2],用此体位可借重力作用加速胃的排空以防食物反流。鼻饲后保持此体位30-60分钟以后再放下床头，以利于食物消化，防止因体位过低食物逆流发生误吸。传统组仍按常规采用抬高床头15-30°进行鼻饲。1.2.7鼻饲量、次数、速度、温度实验组鼻饲量每次在150-200ml,少

5、食多餐每日6-8次，注入速度宜慢，保证每次用餐吋间为40-60分钟，以了解熟悉贴近患者为基础，一般鼻饲液温度以40-41°C为宜。传统组按教科书规定温度38-40X：。1.2.8胃管的更换实验组每四周更换一次胃管，由另•一鼻孔插入，因长期鼻饲患者胃管较长，每次鼻饲后胃管内的食物或多或少残留在管壁，长期鼻饲食物残渣蓄积就会形成一个小的培养基，导致细菌繁殖，如胃管壁食物残留过多，应随吋更换新胃管。传统组只是定期更换。1.2.9吸痰的护理吸痰吋动作应轻柔，严格无菌操作。吸痰管不能插入过深，不能超过气管内套管长度，观察吸出痰液的性质、量，如发生误吸患者出现呼

6、吸闲难，应立即采取相应措施，以免造成严重后果。1.2.10做好患者及家属的心理护理、健康教育实验组护士及时了解患者及家属的感受，减少其紧张不安，做好患者及家属的心理疏导支持工作，尊重、关心、爱护患者。传统组则忽视家属的心理护理。2观察方法主要观察鼻饲过程中及鼻饲后有无呛咳、呕吐、胃潴留情况发生，如发现患者胃潴留，测胃内残余量〉100-150ml，延迟或暂停进食，并给予胃动力药，如再次检查胃内容物仍〉100ml，应暂停进食，查明原因。3结果本临床观察结果显示，传统组有8例患者发生食物反流,发生率为44.4%,而实验组仅有1例发生，发生率为5.6%,两组

7、之间比较有统计学意义(P<0.01)。按实际餐次对呛咳、呕吐、胃潴留发生情况进行两组比较，实验组发生率明显低于传统组。4讨论气管切开鼻饲患者因气管下段留冇金属套管，鼻、咽腔食管内留冇胃管，正常U腔分泌物加之异物刺激，使食管相对封闭不全，同吋也减弱了咽反射，胃内容物易反流经气管误吸进肺，由于气管解剖的改变，防止胃食管反流的生理屏障作用减弱，更易发生呛咳、食物反流，同时因其卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动功能下降，胃排空延迟，易发生胃潴留。我们根据患者易发生吸入性肺炎的相关因素，采取有针对性的护理干预措施，降低了并发症的发生率和病死率。参考文献[1】侯学荣

8、.脑卒中病人误吸的原因分析及干预措施.中国中医急症,2006,15(7):800-801.[2】陈茜，陈红，