放射治疗射野验证技术的应用现状

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1、放射治疗射野验证技术的应用现状王成都陈维军陈国付(浙江省肿瘤医院310022)【中图分类号】R81【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)31-0072-02肿瘤放射治疗的根木目标是，在于给肿瘤区域足够的治疗剂量而周围正常组织和器官照射最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射并发症，实现这个目标的关键是对整个治疗计划的精心设计和精确执行［1］。放疗射野影像验证是放疗计划执行阶段重要的质量保证环节，其临床意义是验证疗摆位过程中的误差并及时纠正，以保障患者的治疗效果［2］。随着科学技术的发展，放疗技术越来越

2、成熟，射野验证技术也更加的先进。目前射野验证技术有CR、DR、EPID、CBCT等，笔者将根据验证技术的发展作一简单综述。一、常规二维放疗的验证技术70、80年代由于科技的不发达，影像诊断技术、放疗技术的落后，放疗病人常采用等距离照射，射野的大小往往是依靠放疗临床医生的经验、水平，根据患者的体表解剖标志以及结合放射诊断用透视机的影像来确定，直接勾画于患者的皮肤表面，由于没有定位模拟机此时的射野验证也就无法进行。90年代初随着科学技术的发展，CT诊断机的普及、常规模拟机的出现以及TPS的应用使照射剂量更加精确，射野的勾画结合CT图

3、像进行，可以确切的知道肿瘤的大小，准确的勾画靶区。常规模拟机和加速器照射时的条件一致，使医生可以直观的看到照射的大小、位置。此阶段射野的验证的方法是采用放射诊断的用的胶片，在加速器机房里另外加一个拍片架，在治疗开始前将慢感光胶片置于射线源对面,使用的射线是能量MV级的x线。由于能量高拍岀的验证片对比度差、解剖结构无法清晰的显现［3］,没有中心线以及射野线在图像上显示，和定位片的比较难以进行。张启顺等报道了IP板在射野验证中的重要作用，从其报道中我们可知由于IP板以其宽容度大，曝光条件易掌握,CR系统有强大的图像后处理功能等优点是

4、传统胶片所无法比拟的［4】。谢辉等认为CR用于放射治疗的验证可以满足常规放射治疗临床要求［5】。二、EPID验证技术随着科学技术的发展，调强放射治疗技术应用于临床，并成为放射治疗的重要技术，此时射野验证的方式采用的电子射野影像系统(electronicportalimagingdevice、EPID)。目前EPID验证技术非常成熟，与射野照相(portalradiograph,PF)法相比EPID是实时射野成像，可使误差得以及时纠正,EPID法能实时有效地测量放射治疗过程中的摆位误差。但是EPID缺点是图象对比度低，解剖结构不够

5、清晰,解剖结构作为内标记来精确测量摆位误差可能会造成一定的人为误差，且苏比较费吋,很难长期坚持［6-7】。彭振军等对放疗射野影像验证中EPID不同摄影剂量的影像结果进行了研究，认为大野(开野)给予4〜5MU的剂量，小野(粑区)给予2〜5MU的剂量能够满足EPID成像质量对射野影像验证的需要［8】。三CBCT验证技术近年来随着计算机技术的突飞猛进的发展II在放疗领域的应用，使得放疗进入了高精度的吋代。CBCT技术成为许多放疗中心的主流放疗技术。根据能量可分为MVCBCT和KVCBCT两种，Groh［9］等得出KVCBCT和MVCB

6、CT相比较得到同样质量的软组织分辨率KVCBCT的剂量可以少十分之一，因此KVCBCT也成为了现在发展的方向。CBCT获得的图像清晰，采集配准方便，患者吸收剂量较小，自动化程度高等优点［10］。陈丽等应用CBCT对头颈部和胸部肿瘤的摆位误差进行分析，结果是头颈部肿瘤的摆位误差小于胸部肿瘤的摆位误差因此提出了胸部肿瘤的外放MPTV要大于头颈部肿瘤的MPTV。刘利彬［11］等应用CBCT对16例鼻咽癌患者放疗精度进行了研究，得出MPTV值校正后比校正前分别减少1.56、0.85、1.01mm,使鼻咽癌患者的放疗精确度控制在2mm以内

7、,为现代精确放疗提供了技术保障。CBCT实现了真正的在线校准，可以得到横断位图像、冠状位和矢状位图像。利用横断位图像和放疗计划的CT模拟横断位图像进行配准，匹配方式可选择自动骨匹配、自动灰度匹配和手动匹配3种方式，可以减少因工作人员的经验以及水平引起的误差。胡健等在对使用不冋的能量采集和分析CBCT在头颈部调强放疗位置验证研究中明确了KV级能量的CBCT二维验证冇着验证吋间短，精度可信，患者额外剂量较低等优势，是一种在临床实际工作中可以优先考虑采用的16叮模式[12]乂8(：丁配合6D床在放射治疗中的作用也是非常明确的。在对肺部

8、肿瘤治疗使用CBCT配合6D床技术研究结果显示调整后三个方向误差≤2mm者百分率为95.2%以上3周整后三个方向误差和≤5mm百分率均≥98.3%[13]«李建成[14]等报道了食管癌摆位误差在正确使用配准方式和配准范围后，经治疗系统纠正，一般