比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果

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1、比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果王启光湖南省衡东县人民医院421400摘要：FI的：比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法：选取2010年1月至2014年11月在我院接受治疗130例胆结石患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组(各65例)。研宂组行微创保胆取石术，对照组行腹腔镜胆囊切除术。对比分析两组患者的手术时间、术屮出血量、术后排气时间、术后住院时间、并发症以及术后随访情况。结果：研宄组的平均手术时间、术屮平均出血量和并发症发生率均显著低于对照组

2、(p<0.05)o两组患者的术后排气时间和术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1〜3年，复查B超均未发现胆结石复发者。结论：对于适合保胆手术的患者，微创保胆取石术可缩短手术时间，减少术屮出血量以及降低并发症发生率。关键词：胆结石；微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术胆囊结石是一种常见腹部外科疾病，手术是其主要治疗方法，包括传统的开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术以及微创保胆取石术。近年來，研究发现胆囊切除后对患者的正常生活带来诸多不良影响［1］。然而，随着保胆手术在临床的广泛

3、应用，其先进的治疗理念和显著的疗效得到学术界的广泛认同。我院自2010年1月至2014年11月对部分胆结石患者进行微创保胆取石术，并取得满意疗效，现将资料整理报告如丁。1资料与方法1.1临床资料选取2010年1月至2014年11月我院收治的130例胆结石患者作为研宂对象，表现为不同程度的腹部疼痛，经上腹部CT扫描和彩超等相关检查均确诊为胆结石，经空腹与脂肪餐后B超诊断为胆囊功能良好，胆囊壁厚度≤0.4cm,同吋排除胆总管结石、上腹手术史患者。术前B超显示有单发结石59例，多发结石71例；有症状

4、114例，无症状16例；最大结石尺寸为2.0cm×3.0cm。根据手术方式不同分为研究组和对照组，各65例。研究组中男32例，女33例，年龄范围30〜72岁，平均(43.3±5.6)岁，平均病程(7.84±3.21)年；对照组中男30例，女35例，年龄范围29〜74岁，平均(44.3±6.2)岁，平均病程(7.24±3.58)年。两组患者在年龄、性别、临床症状、平均病程等方面差异无统计学意义(P〉0.05)。1.2手术方法研究组行微

5、创保胆取石术：全麻后，于脐下5cm处取lcm切口，置入5mmTrocar,充入C02建立人工气腹，再置入腹腔镜。在腹腔镜的直视下，确定胆囊的位置，并观察其大小、形态以及与周围组织的粘连情况等。观察分析胆囊壁性状，若为淡红色，II内张力不高，则表明具冇轻微胆囊壁炎症，适合保胆手术;若其内张力较高、水肿明显且壁厚>5mm，且粘连明显则适合行腹腔镜胆囊切除术。在胆囊底部距离肋下缘最近处取1.5cm切UI,置入10mmTrocar,在腹腔镜的指示下，采用无损伤抓钳把胆囊提至腹壁外，取消人工气腹。用1号

6、线将胆囊底部与切U缝合，然后切开胆囊，切口长度根据结石的大小而定。将切U下方和外侧分别与相应的腹壁切U缝合。接着，将纤维胆道镜置入腹腔，采用0.9%生理盐水冲洗，吸出胆汁，使胆囊黏膜和结石充分暴露，通过取石网篮将结石取出，再清除胆囊黏膜表面上的胆泥等。在确定结石被清除干净以及引流通畅后，间断缝合胆囊切U,保证无胆漏后将胆囊送冋腹腔。再次充入C02建立气腹，检査腹腔内冇无出血或胆汁后，采用0.9%生理盐水冲洗腹腔，取出腹腔镜，缝合腹腔切U。对照组行腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术按照常规三孔法［2】

7、。两组患者术后给予常规抗感染治疗，补液维持酸碱和水电解质平衡。1.3评价指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气吋间、术后住院吋间、并发症。患者出院后，随访1〜3年。1.4统计学分析所有数据进行SPSS19.0统计学分析，对连续变量采用立t检验，而组间对比采用Pearson卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效评价指标比较研究组患者平均手术吋间为(40.25±6.54)min,术中平均出血量为(15.64±6.25)ml；对照组患

8、者平均手术吋间为(45.28±7.21)min,术中平均出血量为(50.14±9.24)ml,均显著高于研究组(P<0.05)。两组患者的术后排气吋间和术后住院吋间差异无统计学意义(P>；0.05),具体数值见表1。2.2并发症及随访情况研究组术后均恢复良好，患者均未出现漏胆、感染或出血症状。2例患者于术后Id出现右上腹隐痛，服用消炎利胆片等药物3d后疼痛症状消失。对照组中有8例患者出现不同程度的并发症。其中2例出现术后胆囊动脉出血，行